Tinjauan lengkap operasi pintas arteri koroner: bagaimana hasilnya, hasil pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi semacam itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan untuk mengembalikan patensi dan sirkulasi darah mereka dengan menciptakan pembuluh buatan yang melewati bagian penyempitan, dalam bentuk shunts antara aorta dan bagian yang sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi spesialis yang canggih, ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Esensi dan makna operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah sirkumferensial baru untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik diendapkan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama setiap latihan, serta risiko tinggi serangan jantung (kematian area jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk benar-benar menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah di miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunts menggantikan arteri yang bangkrut. Sebagai shunts, baik fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika mereka tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt tersebut dijahit dari jaringannya sendiri ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah tempat penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah shunt yang ditumpangkan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh atherosclerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan pelaksanaan yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi bedah pintas arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal-hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang secara ideal dilakukan oleh seorang ahli bedah mungkin ditakdirkan gagal karena mengabaikan aturan sekunder persiapan atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang setiap pasien harus menjalani selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Bedah pintas arteri koroner (CABG): indikasi, bagaimana dilakukan, hasil dan prediksi

Bedah pintas arteri koroner dilakukan ketika diperlukan shunt untuk memotong pembuluh koroner yang menyempit. Hal ini memungkinkan Anda untuk melanjutkan aliran darah normal dan suplai darah dari area tertentu dari miokardium, yang tanpanya fungsinya terganggu dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Dalam artikel ini Anda dapat belajar tentang indikasi, kontraindikasi, metode pelaksanaan, hasil dan proyeksi setelah operasi pintas arteri koroner. Informasi ini akan membantu Anda memahami esensi dari operasi ini, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.

AKSH dapat dilakukan dalam kasus lesi tunggal atau ganda dari arteri koroner. Untuk membuat shunt untuk intervensi semacam itu, gunakan area pembuluh yang sehat yang diambil di tempat lain. Mereka melekat pada arteri koroner di tempat-tempat yang diperlukan dan menciptakan "solusi".

Indikasi

AKSH diresepkan untuk pasien-pasien dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer dan atherosclerosis obliterans, yang tidak dapat memulihkan aliran darah koroner normal dengan menggunakan stenting atau angioplasti (yaitu, ketika intervensi tersebut tidak berhasil atau kontraindikasi). Keputusan tentang kebutuhan untuk melakukan operasi semacam itu dibuat secara individual untuk setiap pasien. Itu tergantung pada kondisi umum pasien, tingkat lesi vaskular, kemungkinan risiko dan parameter lainnya.

Indikasi utama untuk CABG:

  • angina berat, kurang perawatan obat;
  • penyempitan semua arteri koroner sebanyak lebih dari 70%;
  • berkembang selama 4-6 jam setelah timbulnya rasa sakit, infark miokard atau iskemia dini pascainfungsi otot jantung;
  • usaha yang tidak berhasil pada stenting dan angioplasti atau adanya kontraindikasi untuk pelaksanaannya;
  • edema pulmonal iskemik;
  • penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%.

Selain indikasi dasar ini, ada kriteria tambahan untuk pelaksanaan AKSH. Dalam kasus seperti itu, keputusan tentang perlunya pembedahan dilakukan secara individual setelah diagnosis rinci.

Kontraindikasi

Beberapa kontraindikasi utama untuk CABG dapat menjadi tidak mutlak dan dapat dihilangkan setelah perawatan tambahan:

  • lesi difus dari arteri koroner;
  • gagal jantung kongestif;
  • lesi cicatricial mengarah ke penurunan tajam EF (fraksi ejeksi) dari ventrikel kiri hingga 30% atau kurang;
  • penyakit onkologi;
  • gagal ginjal;
  • penyakit paru-paru nonspesifik kronis.

Usia yang lebih tua bukanlah kontraindikasi mutlak untuk CABG. Dalam kasus seperti itu, kelayakan intervensi ditentukan oleh faktor risiko operasional.

Persiapan pasien

Sebelum melakukan CABG, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan lengkap. Salah satu bagian dari kegiatan ini dilakukan pada pasien rawat jalan, dan yang lainnya - di rumah sakit.

Sebelum melakukan CABS, jenis penelitian berikut ini ditunjuk:

  • EKG;
  • Echocardiography;
  • Ultrasound organ internal;
  • Ultrasound pembuluh darah;
  • dopplerografi pembuluh serebral;
  • FGDS;
  • angiografi koroner;
  • tes darah dan urin.

Sebelum masuk ke unit bedah jantung

  1. 7-10 hari sebelum operasi, pasien berhenti menggunakan obat yang menyebabkan penipisan darah (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, dll.). Jika perlu, hari-hari ini dokter dapat merekomendasikan mengambil cara lain untuk mengurangi pembekuan darah.
  2. Pada hari masuk ke klinik, pasien tidak boleh makan di pagi hari (untuk pengiriman tes darah biokimia).
  3. Pemeriksaan oleh dokter dan kepala departemen saat masuk ke rumah sakit.

Pada malam operasi

  1. Pemeriksaan oleh ahli anestesi.
  2. Konsultasi dengan spesialis senam pernapasan.
  3. Penerimaan obat-obatan (janji individu).
  4. Penerimaan makan malam ringan hingga pukul 18.00. Setelah itu hanya cairan yang diizinkan.
  5. Membersihkan enema sebelum tidur.
  6. Mandi.
  7. Mencukur rambut di area kinerja AKSH.

Pada hari operasi

  1. Di pagi hari operasi tidak bisa minum dan makan.
  2. Enema pembersihan.
  3. Mandi.
  4. Tanda tangan persetujuan operasi.
  5. Transportasi ke ruang operasi.

Bagaimana operasi dilakukan?

  • tradisional - dilakukan melalui sayatan di tengah sternum dengan dada terbuka dan menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru atau ketika jantung bekerja;
  • minimal invasif - dilakukan melalui sayatan kecil di dada dengan dada ditutup menggunakan cardiopulmonary bypass atau pada jantung yang bekerja.

Untuk melakukan shunt digunakan bidang-bidang arteri seperti ini:

  • arteri dada internal (paling sering digunakan);
  • vena safron dari kaki;
  • arteri radial;
  • arteri epigastrika bawah atau arteri gastro-epiploik (jarang digunakan).

Selama satu operasi, satu shunt atau lebih dapat diterapkan. Metode melakukan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperoleh dalam proses pemeriksaan komprehensif pasien, dan peralatan teknis dari lembaga bedah jantung.

Teknik tradisional

CABG tradisional yang menggunakan perangkat untuk sirkulasi darah buatan dilakukan dalam langkah-langkah berikut:

  1. Pasien dikenakan tusukan dan kateterisasi vena untuk pemberian obat dan sensor yang terpasang untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
  2. Lakukan anestesi umum dan hubungkan respirator. Jika perlu, pereda nyeri dapat dilengkapi dengan anestesi epidural yang tinggi.
  3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke jantung - sternotomi. Sebuah tim operasi tambahan mengumpulkan cangkokan untuk shunt tersebut.
  4. Bagian naik aorta dijepit, jantung berhenti dan terhubung ke mesin jantung-paru.
  5. Pembuluh yang terkena diisolasi, dan insisi dibuat di area shunt.
  6. Dokter bedah menjahit ujung-ujung shunt ke area yang dipilih dari pembuluh darah, menghilangkan klem dari aorta dan memastikan bahwa bypass berhasil dan sirkulasi darah dipulihkan.
  7. Pencegahan emboli udara.
  8. Aktivitas hati dipulihkan.
  9. Matikan mesin jantung-paru.
  10. Jahitan penutupan insisi, drainase rongga perikardial dan pembalut dilakukan.

Ketika melakukan CABG pada jantung yang bekerja, diperlukan peralatan berteknologi tinggi dari ruang operasi, dan alat sirkulasi darah buatan tidak digunakan. Intervensi semacam itu dapat lebih efektif untuk pasien, karena serangan jantung dapat menyebabkan sejumlah komplikasi tambahan (misalnya, pada pasien dengan stroke, patologi yang parah pada paru-paru dan ginjal, stenosis karotis, dll.).

Durasi CABG tradisional adalah sekitar 4-5 jam. Setelah selesai intervensi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk observasi lebih lanjut.

Teknik minimal invasif

CABG invasif minimal pada jantung yang bekerja dilakukan sebagai berikut:

  1. Pasien ditusuk dengan vena untuk menyuntikkan obat dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
  2. Lakukan anestesi intravena.
  3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke jantung - sayatan kecil (hingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang antara tulang rusuk. Untuk melakukan operasi, terapkan thoracoscope (kamera video mini, transmisi gambar ke monitor).
  4. Ahli bedah melakukan koreksi cacat pada pembuluh koroner, dan tim operasi tambahan membuat pengumpulan arteri atau vena untuk melakukan shunt.
  5. Ahli bedah mentransplantasi pembuluh yang dapat diganti yang memotong dan memasok darah ke situs dengan penyumbatan arteri koroner, dan yakin akan pemulihan aliran darah.
  6. Sayatan dijahit dan dibalut.

Durasi CABG minimal invasif adalah sekitar 2 jam.

Metode pemasangan shunt ini memiliki beberapa keunggulan:

  • kurang trauma;
  • pengurangan kehilangan darah selama intervensi;
  • mengurangi risiko komplikasi;
  • periode pasca operasi lebih menyakitkan;
  • kurangnya bekas luka besar;
  • pemulihan pasien yang lebih cepat dan keluar dari rumah sakit.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi setelah CABG jarang terjadi. Mereka biasanya dinyatakan dalam bentuk bengkak atau peradangan yang terjadi sebagai respons terhadap transplantasi jaringannya sendiri.

Dalam kasus yang lebih jarang, komplikasi CABG berikut ini mungkin:

  • pendarahan;
  • komplikasi infeksi;
  • fusi tidak lengkap dari sternum;
  • infark miokard;
  • stroke;
  • trombosis;
  • kehilangan memori;
  • gagal ginjal;
  • bekas luka keloid;
  • sakit kronis di daerah yang dioperasikan;
  • sindrom postperfusion (suatu bentuk kegagalan pernafasan).

Periode pasca operasi

Bahkan sebelum melakukan CABG, dokter harus memperingatkan pasiennya bahwa setelah operasi selesai dia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, akan hidup kembali di punggungnya, dengan tangan tetap dan tabung pernapasan di mulutnya. Semua tindakan ini seharusnya tidak menakut-nakuti pasien.

Di unit perawatan intensif sampai respirasi dipulihkan, ventilasi paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pemantauan berkelanjutan terhadap indikator vital, tes laboratorium setiap jam dan tindakan diagnostik instrumental (ECG, EchoCG, dll.) Dilakukan. Setelah pernapasan stabil, pasien dikeluarkan dari mulut tabung pernapasan. Ini biasanya terjadi pada hari pertama setelah operasi.

Lama perawatan intensif ditentukan oleh volume intervensi yang dilakukan, kondisi umum pasien dan beberapa fitur individual. Jika periode pasca operasi awal tidak lancar, maka transfer ke departemen dilakukan sehari setelah CABG. Sebelum mengangkut ke bangsal pasien, kateter dikeluarkan dari kandung kemih dan vena.

Setelah memasuki bangsal biasa, pemantauan tanda-tanda vital terus berlanjut. Selain itu, 2 kali sehari, lakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang diperlukan, lakukan latihan pernapasan terapeutik dan pilih obat.

Jika periode pasca operasi setelah CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka setelah 8-10 hari pasien akan dipulangkan. Pasien setelah intervensi invasif minimal dipulihkan dalam waktu yang lebih singkat - sekitar 5-6 hari. Setelah keluar, pasien harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan dipantau oleh ahli jantung secara rawat jalan.

Hasil operasi

Membuat shunt dan memulihkan sirkulasi darah normal di otot jantung setelah melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam kehidupan pasien:

  1. Hilangnya atau pengurangan signifikan dalam jumlah stroke.
  2. Pemulihan kemampuan kerja dan kondisi fisik.
  3. Tingkatkan jumlah aktivitas fisik yang diizinkan.
  4. Mengurangi kebutuhan akan obat-obatan dan menganggapnya hanya sebagai tindakan pencegahan.
  5. Mengurangi risiko timbulnya infark miokard dan kematian mendadak.
  6. Meningkatnya harapan hidup.

Prakiraan

Prakiraan untuk setiap pasien bersifat individual. Menurut statistik setelah CABG, hampir semua gangguan menghilang pada 50-70% pasien yang dioperasi, dan pada 10-30% pasien kondisinya membaik secara signifikan. Penyempitan ulang pembuluh koroner tidak terjadi pada 85%, dan periode rata-rata fungsi normal dari shunt yang ditumpangkan adalah sekitar 10 tahun.

Dokter mana yang harus dihubungi

Indikasi tentang kebutuhan untuk melakukan operasi bypass koroner aorta ditentukan oleh ahli jantung yang dipandu oleh data dari studi diagnostik (ECG, EchoCG, angiografi koroner, dll.). Jika perlu, dokter akan merujuk Anda ke ahli bedah jantung.

Bedah pintas arteri koroner adalah salah satu metode bedah yang paling efektif untuk menyingkirkan patologi vaskular koroner, yang menyebabkan kerusakan signifikan pada kualitas hidup pasien dan mengancam perkembangan infark miokard atau onset kematian mendadak. Indikasi untuk melakukan operasi semacam itu harus ditentukan oleh dokter setelah pemeriksaan rinci pasien. Dalam setiap kasus klinis spesifik, metode melakukan intervensi ini dipilih secara individual oleh ahli bedah jantung.

Animasi medis tentang topik "Aksh" (bahasa Inggris):

Bedah pintas arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam mereka dan tumpang tindih secara klinis signifikan lumen mereka, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau operasi bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (bypass) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona oklusi arteri, karena itu aliran darah terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri toraks atau radial internal, serta vena safena ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks internal dianggap sebagai auto-shunt yang paling fisiologis, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Operasi semacam itu memiliki aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi latihan, pengurangan kebutuhan akan nitrogliserin, yang seringkali sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang bedah pintas arteri koroner, bagian terbesar dari pasien merespon lebih baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin secara konstan di dalam saku Anda; lenyapkan ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologis orang-orang dengan angina.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG terdeteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, mengurangi fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut echocardiography), tetapi juga sesuai dengan hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG ) - metode diagnostik invasif dengan pengenalan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan lokasi oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

  • Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
  • Semua arteri koroner dilewati oleh lebih dari 70%,
  • Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

  1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, kurang mendapat terapi obat (serangan berulang nyeri dada di siang hari, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama)
  2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa meningkatkan segmen ST pada ECG (fokus besar atau kecil-fokus, masing-masing),
  3. Infark miokard akut tidak lebih dari 4-6 jam sejak serangan nyeri yang tidak bisa diatasi,
  4. Toleransi latihan berkurang, terdeteksi saat tes pemuatan - tes treadmill, ergometri sepeda,
  5. Askinemia peka yang parah terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
  6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan cacat jantung dan iskemia miokard konkomitan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

  • Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut echocardiography sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
  • Kondisi serius secara keseluruhan pasien karena gagal ginjal atau hati tahap akhir, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
  • Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak disimpan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin membawa shunt, karena tidak ada area yang tidak terkena di dalam arteri),
  • Gagal jantung yang parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau secara darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan pra operasi pendek dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling penting yang dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus rencana masuk pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

  1. EKG
  2. Echocardioscopy (USG jantung),
  3. Radiografi dada,
  4. Tes darah dan urin klinis umum,
  5. Tes darah biokimia dengan definisi koagulasi darah,
  6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
  7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam berikutnya.

Shunting selalu dilakukan di bawah anestesi umum. Sebelumnya, akses operasi dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin sering dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode waktu ini melakukan aliran darah melalui tubuh bukan jantung. Juga dimungkinkan untuk melakukan shunting pada jantung kerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke alat (dalam banyak kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih bejana yang akan menjadi shunt dan menuntunnya ke arteri koroner yang terkena, mengendurkan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua hingga lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua shunt telah dijahit di tempat yang tepat, kawat kawat logam diterapkan ke tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut dapat dihilangkan. Selama periode ini, dressing harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, jadi biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana kepada orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta bebas biaya di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang menegaskan kebutuhan untuk operasi (ECG, angiografi koroner, USG jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari seorang ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan dapat membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian manapun (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang mempraktekkan operasi semacam itu. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik sendi dengan shunting, harganya masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lainnya. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko untuk serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pascaoperasi berkembang dalam 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Sternum, menjadi tulang, menyembuhkan banyak kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode pasca operasi awal, tindakan rehabilitasi diambil bersama pasien. Ini termasuk:

  • Makanan diet,
  • Senam pernapasan - pasien ditawarkan semacam balon, menggembungkan yang mana, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
  • Senam fisik, pertama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung untuk mengaktifkan sesegera mungkin, jika tidak kontraindikasi karena keparahan kondisi secara umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada periode pasca operasi akhir (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (dokter terapi latihan) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Selain itu, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

  1. Selesaikan merokok dan minum alkohol,
  2. Kepatuhan dengan dasar-dasar makan sehat - pengecualian makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, konsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
  3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi ringan,
  4. Mencapai tingkat target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, cacat sementara (menurut daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menugaskan pasien suatu kelompok kecacatan tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman terhadap aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Prakiraan

Perkiraan setelah shunting ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

  • Durasi pengoperasian shunt. Penggunaan arteri torakalis interna dianggap paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil yang sama baik diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena safena yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
  • Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
  • Risiko kematian jantung mendadak berkurang menjadi 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
  • Toleransi latihan meningkat, frekuensi serangan angina menurun, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%) angina pektoris tidak kembali sama sekali.
  • Statistik kematian - angka kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko meliputi pra operasi (usia, jumlah serangan jantung ditransfer, daerah iskemia miokard, jumlah arteri yang sakit, fitur anatomi arteri koroner sebelum operasi) dan pasca operasi (sifat dari shunt dan waktu cardiopulmonary bypass).

Berdasarkan hal tersebut di atas, perlu dicatat bahwa CABG bedah - alternatif untuk terapi obat jangka panjang dari penyakit arteri koroner dan angina, secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosis menguntungkan, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Bedah pintas arteri koroner

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi semacam itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Operasi apa saja yang dimaksud dengan indikasi Kemungkinan kontraindikasi Persiapan untuk operasi Rawat inap, bagaimana operasi berjalan, Hidup setelah shunting.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan untuk mengembalikan patensi dan sirkulasi darah mereka dengan menciptakan pembuluh buatan yang melewati bagian penyempitan, dalam bentuk shunts antara aorta dan bagian yang sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi spesialis yang canggih, ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Esensi dan makna operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah sirkumferensial baru untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik diendapkan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama setiap latihan, serta risiko tinggi serangan jantung (kematian area jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk benar-benar menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah di miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunts menggantikan arteri yang bangkrut. Sebagai shunts, baik fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika mereka tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt tersebut dijahit dari jaringannya sendiri ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah tempat penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah shunt yang ditumpangkan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh atherosclerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan pelaksanaan yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi bedah pintas arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal-hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang secara ideal dilakukan oleh seorang ahli bedah mungkin ditakdirkan gagal karena mengabaikan aturan sekunder persiapan atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang setiap pasien harus menjalani selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Kapan shunting diindikasikan

Bedah pintas arteri koroner bukan satu-satunya pilihan untuk perawatan bedah penyakit arteri koroner. Ada metode alternatif - operasi endovaskular. Meskipun lebih mudah ditoleransi oleh pasien, itu masih kurang radikal dan tidak memungkinkan pemecahan masalah dalam semua kasus.

Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner adalah penyakit jantung koroner dengan penyempitan arteri jantung yang berat dan banyak.

angina stabil 3-4 kelas fungsional, serta bentuknya yang tidak stabil, resisten terhadap perawatan medis pada orang tanpa penyakit penyerta yang berat; upaya gagal pengobatan endovascular penyakit iskemik; tumpang tindih arteri koroner kiri lebih dari setengah (50%); penyempitan beberapa arteri jantung (lebih dari 70%); diucapkan penyempitan arteri interventrikular anterior di tempat keluarnya dari arteri sentral, dikombinasikan dengan manifestasi aterosklerosis pembuluh koroner.

Kemungkinan kontraindikasi

Di antara pasien yang membutuhkan pencangkokan bypass arteri koroner, ada juga yang tidak dapat dilakukan:

beberapa penyempitan umum dari semua arteri koroner yang mempengaruhi bagian akhir mereka; penurunan yang nyata dalam kontraktilitas miokard sebagai akibat dari transformasi cicatricial setelah serangan jantung besar; gagal jantung kongestif; penyakit penyerta yang berat pada paru-paru, hati, ginjal, stroke yang luas, tumor ganas pada orang-orang dari segala usia.

Usia lanjut bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi bypass arteri koroner, jika kondisi umum pasien memuaskan.

Persiapan untuk operasi

Para pasien yang diperiksa dengan diagnosis yang ditetapkan dan indikasi untuk memotong bypass arteri koroner memilih klinik di mana operasi akan dilakukan, serta operasi ahli bedah jantung, pertama berkonsultasi dengan dia, memutuskan tanggal rawat inap.

Pemeriksaan wajib

Setiap pasien yang harus menjalani operasi bypass arteri koroner harus diperiksa secara menyeluruh. Hal ini diperlukan untuk menilai kondisi umum pasien dan karakteristik penyakitnya bahkan sebelum intervensi, menentukan tingkat risiko, mempersiapkan terlebih dahulu untuk mengatasi kemungkinan kesulitan.

Ruang lingkup diagnostik wajib diberikan dalam tabel:

Metode diagnostik yang harus dilalui sebelum operasi

Rawat inap, bagaimana operasinya

Yang terbaik adalah pergi ke rumah sakit selama 3-5 hari sebelum operasi. Selama waktu ini:

Pemeriksaan tambahan, diagnostik tambahan dan konsultasi dari spesialis yang berbeda dilakukan, jika ada kebutuhan untuk mereka. Pasien berkomunikasi dengan dokter mereka, dengan pasien lain yang sudah pulih. Ini secara signifikan mengurangi kecemasan dan perasaan, menyiapkan seseorang untuk hasil positif shunting. Memberikan kedamaian fisik maksimum, belajar pernapasan yang tepat pada periode pasca operasi awal.

Pada hari operasi

Intervensi bedah dimulai pada pagi hari. Dini mencukur rambut dada pagi untuk mempersiapkan area yang sedang dioperasi. Pasien diperiksa oleh ahli anestesi (dokter yang akan melakukan anestesi), mengukur semua indikator penting. Tidak ada apa pun di pagi hari, makanan terakhir malam sebelumnya dalam bentuk makan malam ringan. Jika semuanya berjalan sesuai rencana, pasien dipindahkan ke ruang operasi di brankar yang berbaring.

Bagaimana operasinya?

Durasi rata-rata operasi bypass arteri koroner adalah 3-6 jam (semakin banyak shunt akan tumpang tindih dan semakin parah mempengaruhi arteri koroner, semakin lama operasi). Membutuhkan anestesi gabungan yang mendalam dalam pernafasan perangkat keras. Tergantung pada kerumitan shunting, pertanyaan terpecahkan - apakah perlu untuk menghentikan jantung pasien dengan menyediakan sirkulasi darah dengan alat buatan. Jika hanya ada satu shunt, dan ahli bedah operasi yakin bahwa tidak akan ada masalah dengan pengenaan jahitan vaskular, manipulasi dilakukan pada jantung yang bekerja. Jika tidak, gunakan perangkat sirkulasi darah buatan.

Video singkat dengan ilustrasi proses (dalam bahasa Inggris):

akses ke jantung - memotong seluruh dada di tengah tulang dada dengan persimpangan longitudinal tulang; evaluasi jantung, aorta dan arteri koroner; kumpulan fragmen pembuluh darah yang akan berfungsi sebagai shunt - area dari vena safena besar pada arteri paha atau lengan bawah (biasanya radial); henti jantung (jika ada kebutuhan untuk itu) dan aksesi dari mesin jantung-paru; pengenaan jahitan vaskular antara aorta, arteri koroner dan ujung shunt; meluncurkan hati dan memulihkan aktivitas normalnya; lapis demi lapis jahitan dari luka yang dididik di dada. Insisi untuk bedah pintas arteri koroner

Hidup setelah shunting

Pasien yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner, dalam beberapa hari pertama setelah operasi, berada dalam perawatan intensif. Transfer ke departemen umum dilakukan setelah pemulihan kesadaran penuh, bernapas, sirkulasi darah. Pada periode awal pasca operasi, penting untuk mematuhi aturan-aturan ini:

Jangan terlalu banyak kerja, secara bertahap dan lancar melakukan semua gerakan yang diizinkan oleh dokter (duduk, bangun dari tempat tidur, berjalan). Untuk mengontrol pernapasan (bernapas cukup dalam dan lancar) untuk mencegah pneumonia, mempercepat penyembuhan sternum dan mengembalikan aktivitas motorik dada; Jika Anda ingin batuk - jangan menahan diri dan jangan takut untuk melakukannya. Batuk sedang yang ringan meningkatkan kondisi paru-paru.

Lakukan dressing setiap hari dan kontrol penyembuhan luka. Jahitan dihapus pada hari 9-14. Meskipun penyembuhan kulit, bekas luka tulang pada saat ini masih sangat lemah. Perban pasca operasi khusus untuk dada membantu memberikan bekas luka yang lebih cepat.

Rehabilitasi

Pemulihan aktivitas motorik harus bertahap: mulai dari 3-4 hari, duduk secara mandiri, bangun dari tempat tidur, berjalan di dalam bangsal, dan kemudian menyusuri koridor. Biasanya, pada saat keluar, pasien diperbolehkan berjalan sekitar 1 km per hari.

Setelah pulang, lebih baik menghabiskan 2-3 minggu di sanatorium khusus. Durasi rata-rata rehabilitasi adalah 1,5–3 bulan. Pada saat ini, pada kondisi tidak adanya komplain yang lengkap, ECG dilakukan dengan pemutusan beban. Jika perubahan karakteristik penyakit koroner tidak ditemukan, pasien kembali bekerja dan kehidupan sehari-hari.

Hasil pengobatan

Probabilitas komplikasi awal (serangan jantung, stroke, trombosis, gangguan penyembuhan atau supurasi luka, kematian, dll) adalah 4-6%. Sulit untuk memprediksi kemungkinan komplikasi yang terlambat dan harapan hidup pasien, tetapi periode rata-rata fungsi normal shunt adalah 10 tahun.

Sekitar 60-70% orang setelah pengikatan bypass arteri koroner, gejala hilang sepenuhnya, dan pada 20-30%, kelainan berkurang secara signifikan. Tunduk pada kepatuhan dengan semua rekomendasi spesialis atherosclerosis berulang dari arteri koroner dan shunt dapat dihindari dalam 85% kasus.

(4 suara, nilai rata-rata: 5,00)

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam mereka dan tumpang tindih secara klinis signifikan lumen mereka, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau operasi bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (bypass) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona oklusi arteri, karena itu aliran darah terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri toraks atau radial internal, serta vena safena ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks internal dianggap sebagai auto-shunt yang paling fisiologis, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Operasi semacam itu memiliki aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi latihan, pengurangan kebutuhan akan nitrogliserin, yang seringkali sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang bedah pintas arteri koroner, bagian terbesar dari pasien merespon lebih baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin secara konstan di dalam saku Anda; lenyapkan ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologis orang-orang dengan angina.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG terdeteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, mengurangi fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut echocardiography), tetapi juga sesuai dengan hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG ) - metode diagnostik invasif dengan pengenalan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan lokasi oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya, Semua arteri koroner tidak dapat dilewati oleh lebih dari 70%, Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina pektoris.

Indikasi klinis untuk AKSH:

Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, kurang mendapat terapi obat (banyak serangan nyeri dada pada siang hari, tidak dihentikan dengan mengambil nitrat pendek dan / atau lama), sindrom koroner akut, yang mungkin berhenti pada stadium stenocardia yang tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut. dengan elevasi atau tidak ada elevasi segmen ST pada ECG (fokus besar atau fokus kecil, masing-masing), infark miokard akut tidak lebih dari 4-6 jam dari awal noncropping menyakitkan pa, toleransi olahraga berkurang, diidentifikasi selama persidangan dengan beban - tes treadmill, sepeda ergometri, Parah iskemia tanpa rasa sakit terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG Holter, perlunya intervensi bedah pada pasien dengan penyakit jantung dan iskemia miokard bersamaan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan oleh echocardiography sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%, kondisi serius keseluruhan pasien yang disebabkan oleh insufisiensi ginjal atau hati terminal, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker, dan lesi difus dari semua arteri koroner ketika plak disimpan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin membawa shunt ke dalam, karena tidak ada daerah yang sakit di arteri), gagal jantung berat.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau secara darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan pra operasi pendek dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling penting yang dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus rencana masuk pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

ECG, Echocardioscopy (USG jantung), X-ray Dada, tes darah dan urine umum, tes darah biokimia dengan definisi koagulasi darah, tes Sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV, angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam berikutnya.

Shunting selalu dilakukan di bawah anestesi umum. Sebelumnya, akses operasi dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin sering dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode waktu ini melakukan aliran darah melalui tubuh bukan jantung. Juga dimungkinkan untuk melakukan shunting pada jantung kerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke alat (dalam banyak kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih bejana yang akan menjadi shunt dan menuntunnya ke arteri koroner yang terkena, mengendurkan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua hingga lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua shunt telah dijahit di tempat yang tepat, kawat kawat logam diterapkan ke tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut dapat dihilangkan. Selama periode ini, dressing harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, jadi biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana kepada orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta bebas biaya di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang menegaskan kebutuhan untuk operasi (ECG, angiografi koroner, USG jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari seorang ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan dapat membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian manapun (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang mempraktekkan operasi semacam itu. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik sendi dengan shunting, harganya masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lainnya. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko untuk serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pascaoperasi berkembang dalam 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Sternum, menjadi tulang, menyembuhkan banyak kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode pasca operasi awal, tindakan rehabilitasi diambil bersama pasien. Ini termasuk:

Gizi diet, Senam pernapasan - pasien ditawarkan semacam balon, menggembungkan yang mana, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stagnasi vena di dalamnya. Senam fisik, pertama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - sekarang pasien cenderung untuk mengaktifkan sedini mungkin. jika tidak dikontraindikasikan karena keparahan kondisi secara umum, untuk pencegahan stagnasi darah pada vena dan komplikasi tromboemboli.

Pada periode pasca operasi akhir (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (dokter terapi latihan) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Selain itu, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

Penghentian lengkap merokok dan minum alkohol, Kepatuhan dengan dasar-dasar makan sehat - pengecualian makanan berlemak, goreng, pedas, asin, konsumsi lebih besar sayuran dan buah segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan, Latihan fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi ringan Mencapai tingkat target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, cacat sementara (menurut daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menugaskan pasien suatu kelompok kecacatan tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman terhadap aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Prakiraan

Perkiraan setelah shunting ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

Durasi pengoperasian shunt. Penggunaan arteri torakalis interna dianggap paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil yang sama baik diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena safena yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien. Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi. Risiko kematian jantung mendadak berkurang menjadi 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi. Toleransi latihan meningkat, frekuensi serangan angina menurun, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%) angina pektoris tidak kembali sama sekali. Statistik kematian - angka kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko meliputi pra operasi (usia, jumlah serangan jantung ditransfer, daerah iskemia miokard, jumlah arteri yang sakit, fitur anatomi arteri koroner sebelum operasi) dan pasca operasi (sifat dari shunt dan waktu cardiopulmonary bypass).

Berdasarkan hal tersebut di atas, perlu dicatat bahwa CABG bedah - alternatif untuk terapi obat jangka panjang dari penyakit arteri koroner dan angina, secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosis menguntungkan, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Video: operasi bypass arteri koroner - animasi medis

Video: operasi bypass arteri koroner pada jantung yang bekerja

Bedah pintas arteri koroner - AKSH

Bedah pintas arteri koroner adalah operasi yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner. Inti dari operasi adalah bahwa ahli bedah menempatkan shunt - sebuah pembuluh bypass, yang biasanya mengambil vena safena besar, arteri toraks atau radial interna - antara aorta dan arteri koroner, lumen yang menyempit oleh plak aterosklerotik.

Seperti diketahui, di IHD, yang didasarkan pada aterosklerosis, penyempitan terjadi di salah satu arteri koroner yang memasok darah ke jantung. Penyempitan terjadi karena plak aterosklerotik, yang terjadi pada dinding pembuluh. Ketika shunt diterapkan, pembuluh ini tidak tersentuh, tetapi darah dari aorta ke arteri koroner melewati pembuluh utuh yang sehat, sebagai akibat dari aliran darah di jantung dipulihkan.

The Argentinean René Favaloro, yang pertama kali menerapkan metode ini pada akhir 1960-an, dianggap sebagai pelopor teknik shunting.

Indikasi untuk operasi pintas arteri koroner adalah sebagai berikut:

Lesi arteri koroner kiri, pembuluh utama yang mengantarkan darah ke bagian kiri jantung

Kekalahan dari semua pembuluh koroner

Perlu dicatat bahwa operasi bypass arteri koroner tidak hanya tunggal, tetapi juga ganda, dan triple, dll, tergantung pada berapa banyak shunt yang diperlukan. Selain itu, jumlah shunt tidak mencerminkan kondisi pasien dan keadaan jantungnya. Jadi, dalam kasus IHD yang parah, hanya satu shunt yang diperlukan, dan sebaliknya, bahkan dengan IHD yang tidak begitu parah, pasien mungkin memerlukan shunting ganda atau triple.

Sebuah alternatif untuk operasi bypass arteri koroner mungkin angioplasti dengan stenting, namun, operasi bypass digunakan pada pasien dengan aterosklerosis berat pembuluh jantung, ketika angioplasti sama sekali tidak mungkin. Oleh karena itu, Anda tidak boleh berasumsi bahwa operasi bypass benar-benar dapat menggantikan angioplasti.

Prognosis operasi bypass arteri koroner (CABG) tergantung pada banyak faktor, tetapi biasanya "hidup" dari shunt adalah 10-15 tahun. Biasanya, CABG meningkatkan prognosis kelangsungan hidup pada pasien yang berisiko tinggi, tetapi secara statistik setelah 5 tahun perbedaan dalam risiko pada pasien yang telah memiliki CABG dan mereka yang menerima terapi obat menjadi sama. Perlu dicatat bahwa usia pasien memiliki nilai tertentu dalam prognosis CABG, pada pasien yang lebih muda umur shunt lebih panjang.

Sebelum operasi bypass arteri koroner, serta sebelum semua operasi jantung, berbagai pemeriksaan pasien dilakukan, termasuk metode penelitian khusus seperti elektrokardiografi, angiografi koroner dan USG jantung.

Bedah pintas arteri koroner dilakukan dengan anestesi lokal. Persiapan untuk operasi tidak termasuk makanan 8 jam sebelum operasi dan mencukur dinding depan dada.

Tahapan utama AKSH

Pasien di brankar diangkut ke ruang operasi dan ditempatkan di meja operasi.

Awalnya, ahli anestesi "melibatkan" pasien untuk membenamkannya dalam anestesi, untuk memastikan injeksi obat yang konstan ke pembuluh darah, dan untuk menghubungkannya dengan peralatan pemantauan. Obat-obatan disuntikkan ke pembuluh darah yang menyuntikkan pasien ke dalam obat tidur.

Selanjutnya, ahli anestesi memasukkan tabung endotrakeal ke dalam trakea pasien, yang terhubung ke mesin anestesi, dan di mana pasien dibius. Selain itu, anestesi dapat diberikan secara intravena.

Selanjutnya, para ahli bedah melanjutkan untuk bekerja. Akses ke jantung dilakukan oleh sternotomi median, dengan sayatan sepanjang sternum. Setelah mengevaluasi secara visual dan berdasarkan angiogram yang tersedia, ahli bedah memutuskan tempat memasang shunt.

Sebuah pembuluh darah untuk shunt diambil - vena safena besar, arteri toraks internal atau arteri radial. Heparin diberikan untuk mencegah pembekuan darah.

Dokter bedah menghentikan jantung pasien. Mulai saat ini, sirkulasi darah di tubuh pasien dilakukan dengan bantuan alat sirkulasi darah buatan. Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus, operasi dilakukan pada detak jantung.

Selama operasi pada jantung yang berhenti, cannulas dibawa ke jantung, melalui mana solusi khusus dimasukkan yang menghentikan jantung. Larutan ini mengandung kalium dan didinginkan hingga 29 ° C.

Selanjutnya, ahli bedah menjahit shunt ke aorta dan ke area arteri koroner lebih jauh dari situs penyempitan.

Setelah itu, jantung "mulai" lagi, solusi untuk cardioplegia dan cannula dihapus.

Untuk menghilangkan efek heparin, protamine disuntikkan.

Selanjutnya, sternum dijahit. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Di unit perawatan intensif, pasien akan tinggal selama 1 hari, setelah itu dia dipindahkan ke bangsal biasa. Setelah 4-5 hari, dia habis.

Waktu pengoperasian CABG adalah sekitar 4 jam. Pada saat yang sama, aorta dijepit selama 60 menit dan selama 90 menit tubuh pasien didukung oleh alat sirkulasi darah buatan.

Tabung plastik yang tersisa di situs bedah untuk aliran bebas, serta kontrol perdarahan pada periode pasca operasi. Sekitar 5% pasien memerlukan intervensi berulang untuk perdarahan dalam 24 jam pertama. Tabung plastik yang terpasang dihapus. Tabung endotrakeal dihilangkan segera setelah operasi.

Sekitar 25% pasien memiliki irama jantung yang abnormal dalam tiga jam pertama atau empat untuk setelah CABG. Ini biasanya fibrilasi atrium sementara, dan berhubungan dengan trauma jantung selama operasi. Sebagian besar dari mereka menanggapi terapi konvensional. Pasien muda dapat dipulangkan dalam dua hari.

Risiko komplikasi CABG

Karena operasi pintas arteri koroner adalah operasi jantung terbuka, itu bukan tanpa risiko beberapa komplikasi. Paling sering di antara komplikasi CABG dicatat:

Gangguan irama jantung

Lebih jarang terjadi komplikasi CABG:

Infark miokard, dengan pemisahan bekuan darah setelah operasi, serta setelah penutupan awal lumen shunt atau kerusakannya

Fusi tanpa-serikat atau tidak lengkap dari sternum

Trombosis vena dalam pada tungkai

Komplikasi infeksi pada luka

Nyeri kronis di daerah operasi

Risiko komplikasi ini tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi.

Biasanya, risiko komplikasi jauh lebih sedikit dengan operasi bypass arteri koroner yang direncanakan, karena dokter memiliki banyak waktu untuk sepenuhnya memeriksa pasien dan menilai kesehatannya. Dengan CABG darurat, serta dengan kondisi bersamaan dalam bentuk emfisema pulmonal, penyakit ginjal, diabetes melitus atau penyakit arteri perifer kaki, risiko komplikasi lebih tinggi.

Bedah bypass arteri koroner langsung invasif minimal

Operasi bypass arteri koroner langsung invasif minimal adalah jenis CABG yang kurang invasif (yaitu, intervensi minimal). Dalam hal ini, sayatan untuk operasi semacam itu cukup kecil.

Bedah bypass arteri koroner langsung minimal invasif - intervensi tanpa menggunakan mesin jantung-paru. Perbedaan utama dari jenis operasi ini adalah bahwa sarotomi mini digunakan untuk akses ke jantung, daripada sternotomi (membuka rongga dada melalui sayatan antara tulang rusuk). Panjang sayatan adalah 4 - 6 cm

Bedah bypass arteri koroner langsung invasif minimal digunakan terutama untuk shunting tunggal atau ganda pembuluh darah yang lewat di depan jantung, karena baru-baru ini lesi tersebut biasanya membutuhkan angioplasti.

Bedah bypass arteri koroner langsung invasif minimal juga digunakan dalam revaskularisasi hibrida. Metode pengobatan ini digunakan pada pasien dengan lesi beberapa arteri koroner. Pada saat yang sama, operasi bypass arteri koroner langsung invasif minimal dan angioplasty dikombinasikan dengan stenting.

Kondisi awal yang parah, yang meragukan keamanan operasi.

Kehadiran kanker berat, hipertensi atau penyakit yang tidak dapat disembuhkan lainnya.

Stroke stroke baru-baru ini.

Kontraktilitas rendah yang sangat rendah dari miokardium ventrikel kiri jantung.

Stenosis distal dan difus.

Bedah pintas arteri koroner telah digunakan dalam kardiologi selama lebih dari setengah abad. Operasi ini untuk menciptakan jalur buatan bagi darah untuk memasuki miokardium, melewati pembuluh darah trombosit. Pada saat yang sama, tungku itu sendiri tidak pecah, tetapi sirkulasi darah dipulihkan dengan menghubungkan anastomosis sehat baru antara aorta dan arteri koroner.

Sebagai bahan untuk cangkok bypass arteri koroner, pembuluh sintetis dapat digunakan, tetapi pembuluh darah dan arteri pasien sendiri yang paling sesuai. Metode autovenous dipercaya "solders" anastomosis baru, tidak menyebabkan reaksi penolakan terhadap jaringan asing.

Berbeda dengan operasi balon angioplasty dengan pemasangan stent, pembuluh yang tidak bekerja benar-benar dikeluarkan dari sirkulasi, tidak ada upaya yang dilakukan untuk membukanya. Keputusan khusus tentang penggunaan dalam pengobatan metode yang paling efektif dilakukan setelah pemeriksaan rinci pasien, dengan mempertimbangkan usia, penyakit terkait, pelestarian sirkulasi koroner.

Setelah operasi, kontraktilitas miokard meningkat secara signifikan. Pasien, terbatas dalam mode motorik karena serangan rasa sakit di jantung, kembali ke kehidupan yang aktif.

Siapakah "pelopor" dalam penerapan operasi bypass aorta?

Ahli bedah jantung terkenal dari banyak negara bekerja pada masalah operasi bypass arteri koroner. Operasi manusia pertama dilakukan pada tahun 1960 di Amerika Serikat oleh Dr. Robert Hans Getz. Artificial shunt dipilih arteri thoracic kiri, memanjang dari aorta. Ujung perifernya melekat pada pembuluh koroner. Ahli bedah Soviet V. Kolesov mengulangi metode serupa di Leningrad pada tahun 1964.

The shunting autoenous pertama kali dilakukan di Amerika Serikat oleh seorang ahli bedah jantung dari Argentina R. Favaloro. Kontribusi yang signifikan untuk pengembangan teknik intervensi milik profesor Amerika M. DeBakey.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan di semua pusat kardiologi utama. Peralatan medis terbaru memungkinkan untuk lebih akurat menentukan indikasi untuk operasi, beroperasi pada jantung yang bekerja (tanpa alat sirkulasi darah buatan), memperpendek periode pasca operasi.

Bagaimana indikasi untuk operasi yang dipilih?

Bedah pintas arteri koroner dilakukan ketika tidak ada atau tidak ada hasil dari balon angioplasti, pengobatan konservatif. Sebelum operasi, angiografi koroner pembuluh koroner dilakukan tanpa gagal, dan kemungkinan menggunakan shunt sedang dipelajari.

Keberhasilan metode lain tidak mungkin dengan:

stenosis berat arteri koroner kiri di area trunkus, lesi aterosklerotik multipel dari pembuluh koroner dengan kalsifikasi, terjadinya stenosis di dalam stent yang terbentuk, ketidakmampuan untuk mengoper kateter ke dalam pembuluh yang terlalu sempit.

Indikasi utama untuk penggunaan metode operasi bypass arteri koroner dianggap:

dikonfirmasi tingkat obstruksi arteri koroner kiri sebesar 50% atau lebih, mempersempit seluruh perjalanan pembuluh koroner sebesar 70% atau lebih, kombinasi dari perubahan ini dengan stenosis arteri anterior anteriorikaris di zona cabangnya dari batang utama.

Untuk mencapai hasil, pasien mungkin memerlukan lebih dari satu shunt.

Ada 3 kelompok indikasi klinis, yang juga digunakan oleh dokter.

Pasien yang resisten terhadap terapi obat atau memiliki area miokard iskemik yang signifikan dirujuk ke kelompok I:

III - IV kelas fungsional angina pektoris, angina pektoris tidak stabil, iskemia akut setelah angioplasty, gangguan parameter hemodinamik, dengan infark miokard berkembang hingga 6 jam dari onset nyeri (kemudian jika tanda-tanda iskemia dipertahankan) positif tajam, dan pasien membutuhkan operasi rutin di rongga perut, dengan edema paru yang disebabkan oleh gagal jantung akut dengan perubahan iskemik (disertai angina pada orang di usia tua).

Kelompok II mencakup pasien yang sangat membutuhkan pencegahan serangan jantung akut (prognosis tanpa operasi) tidak menguntungkan, tetapi mereka sulit diobati dengan obat-obatan. Selain alasan utama yang telah disebutkan di atas, tingkat disfungsi output jantung dan jumlah pembuluh koroner yang terkena diperhitungkan:

kerusakan pada tiga arteri dengan penurunan fungsi di bawah 50%, kerusakan pada tiga arteri dengan fungsi di atas 50%, tetapi dengan iskemia berat; kerusakan pada satu atau dua pembuluh, tetapi dengan risiko tinggi serangan jantung karena luas iskemia.

Kelompok III termasuk pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner sebagai operasi bersamaan dengan intervensi yang lebih signifikan:

selama operasi katup, untuk menghilangkan anomali perkembangan arteri koroner, jika konsekuensi dari serangan jantung yang parah (aneurisma jantung) dihilangkan.

Asosiasi ahli jantung internasional menyarankan untuk menempatkan tanda-tanda klinis dan indikasi di tempat pertama, dan kemudian mempertimbangkan perubahan anatomis. Diperkirakan bahwa risiko kematian akibat serangan jantung yang mungkin pada pasien secara signifikan melebihi kematian selama dan setelah operasi.

Kehadiran komorbiditas mengarah ke deteriorasi

(terutama cacat jantung), mencondongkan keputusan dokter yang mendukung penggunaan operasi bypass. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi ini dilakukan pada pasien lansia yang lemah karena alasan kesehatan.

Kapan suatu operasi kontraindikasi?

Dokter bedah jantung menganggap kontraindikasi apa pun untuk menjadi relatif, karena vaskularisasi tambahan miokardium tidak dapat membahayakan pasien dengan penyakit apa pun. Namun, Anda harus mempertimbangkan kemungkinan risiko kematian, yang meningkat secara dramatis, dan beri tahu pasien tentang hal itu.

Kontraindikasi umum klasik untuk operasi apa pun dianggap tersedia untuk pasien:

penyakit paru-paru kronis, penyakit ginjal dengan tanda-tanda gagal ginjal, kanker.

Risiko kematian meningkat secara dramatis dengan:

cakupan lesi aterosklerotik dari semua arteri koroner, mengurangi fungsi pengeluaran ventrikel kiri hingga 30% dan di bawah karena perubahan cicatricial besar-besaran pada miokardium pada periode pasca infark, adanya gejala diucapkan gagal jantung dekompensasi dengan kongesti.

Apa yang membuat kapal shunt tambahan?

Tergantung pada pirau kapal yang dipilih untuk peran tersebut, operasi bypass dibagi menjadi:

mammarocoronary - arteri torakalis internal berfungsi sebagai shunt, autoarterial - pasien memiliki arteri radialnya sendiri, autovenous - vena safena besar dipilih.

Vena safena kaki bawah sempurna menggantikan pembuluh koroner.

Arteri radial dan vena safena dapat diekstraksi:

membuka jalan melalui sayatan kulit, menggunakan teknik endoskopi.

Pilihan metodologi mempengaruhi durasi periode pemulihan dan sisa cacat kosmetik dalam bentuk bekas luka.

Apa persiapan untuk operasi itu?

CABG yang akan datang membutuhkan pemeriksaan yang teliti terhadap pasien. Analisis standar meliputi:

jumlah darah, koagulogram, tes hati, glukosa darah, kreatinin, zat nitrogen, protein dan fraksinya, urinalisis, konfirmasi tidak adanya infeksi HIV dan hepatitis, EKG, jantung dan pembuluh darah Doppler, fluorografi.

Studi khusus dilakukan pada periode pra operasi di rumah sakit. Pastikan untuk melakukan angiografi koroner (gambar x-ray dari pola vaskular jantung setelah pengenalan agen kontras).

Pasien harus memberi tahu dokter bedah tentang penyakitnya, kecenderungan untuk reaksi alergi terhadap makanan atau obat-obatan.

Informasi lengkap akan memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi selama operasi dan pada periode pasca operasi.

Rawat inap yang direncanakan dilakukan seminggu sebelum operasi yang dimaksudkan. Saat pemeriksaan berakhir, pasien disarankan untuk belajar bernafas dalam-dalam. Teknik ini berguna untuk pencegahan pneumonia kongestif selama rehabilitasi.

Untuk mencegah tromboemboli dari pembuluh darah di kaki, 2-3 hari sebelum operasi terjadwal, perban ketat dilakukan dari kaki ke paha.

Dilarang untuk makan malam di malam sebelumnya, untuk sarapan di pagi hari untuk mengecualikan kemungkinan regurgitasi makanan dari esophagus dan masuknya ke trakea selama periode tidur narkotik. Di hadapan rambut di kulit dada anterior, mereka dicukur habis.

Pemeriksaan ahli anestesi terdiri dari wawancara, mengukur tekanan, auskultasi, klarifikasi ulang penyakit di masa lalu.

Metode pereda nyeri

Bedah pintas arteri koroner membutuhkan relaksasi total pada pasien, oleh karena itu, anestesi umum digunakan. Pasien hanya akan merasakan suntikan dari jarum intravena ketika memasang pipet.

Tertidur terjadi dalam satu menit. Obat anestetik tertentu dipilih oleh ahli anestesi, dengan mempertimbangkan kesehatan pasien, usia, fungsi jantung dan pembuluh darah, sensitivitas individu.

Anda dapat menggunakan kombinasi obat penghilang rasa sakit yang berbeda untuk anestesi pengantar dan utama.

Keadaan tidur lengkap dan penghilang nyeri dikendalikan oleh indikator khusus.

Di pusat-pusat khusus, peralatan digunakan untuk memantau dan mengontrol:

pulsa, tekanan darah, respirasi, cadangan darah alkali, saturasi oksigen.

Pertanyaan tentang perlunya intubasi dan transfer pasien ke respirasi buatan dipecahkan atas permintaan dokter operasi dan ditentukan oleh teknik pendekatan.

Selama intervensi, ahli anestesi memberitahu ahli bedah kepala tentang indikator dukungan kehidupan. Pada tahap jahitan sayatan, anestesi dihentikan dan pada akhir operasi, pasien secara bertahap bangun.

Bagaimana operasinya?

Pilihan teknik tergantung pada kemampuan klinik dan pengalaman ahli bedah. Saat ini, operasi bypass arteri koroner dilakukan:

melalui akses terbuka ke jantung dengan memotong sternum, terhubung ke perangkat pintas cardiopulmonary, pada jantung yang bekerja tanpa sirkulasi buatan, dan dengan akses potong minimal tidak diakses melalui sternum, tetapi dengan torakotomi mini melalui interkostal memotong hingga 6 cm

Shunting dengan sayatan kecil hanya mungkin untuk terhubung dengan arteri anterior kiri. Pelokalan seperti itu dipertimbangkan sebelumnya ketika memilih jenis operasi.

Secara teknis sulit untuk melakukan pendekatan pada jantung yang bekerja jika pasien memiliki arteri koroner yang sangat sempit. Dalam kasus seperti itu, metode ini tidak berlaku.

Keuntungan dari operasi tanpa dukungan perangkat untuk injeksi darah buatan meliputi:

ketidakhadiran praktis kerusakan mekanis pada elemen seluler darah, pengurangan durasi intervensi, pengurangan kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh peralatan, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat.

Secara klasik pembukaan dada dilakukan melalui sternum (sternotomi). Kait khusus diceraikan ke samping, dan mesin melekat pada jantung. Pada saat operasi, ia bekerja sebagai pompa dan menyaring darah melalui pembuluh darah.

Penangkapan jantung disebabkan oleh larutan kalium yang didinginkan. Ketika memilih metode intervensi pada jantung yang bekerja, itu terus berkontraksi, dan ahli bedah memasuki koroner dengan bantuan perangkat khusus (antikoagulator).

Biasanya dalam tim operasi setidaknya dua ahli bedah dan perawat

Sementara yang pertama terlibat dalam akses ke zona jantung, yang kedua memastikan pelepasan pembuluh darah otomatis untuk mengubahnya menjadi shunt, menyuntikkan larutan dengan heparin ke mereka untuk mencegah pembentukan bekuan darah.

Kemudian jaringan baru dibuat, menyediakan rute rute pengiriman darah ke situs iskemik. Jantung yang berhenti mulai menggunakan defibrillator, dan sirkulasi darah buatan dimatikan.

Untuk jahitan sternum ditumpangkan kurung khusus yang ketat. Kateter tipis tertinggal di luka untuk mengalirkan darah dan mengontrol perdarahan. Seluruh operasi memakan waktu sekitar empat jam. Aorta tetap dijepit hingga 60 menit, sirkulasi darah buatan dipertahankan hingga 1,5 jam.

Bagaimana periode pasca operasi?

Dari ruang operasi pasien pada brankar di bawah infus dibawa ke unit perawatan intensif. Biasanya dia ada di sini selama 24 jam pertama. Bernapas dilakukan secara mandiri. Pada periode pasca operasi awal, pemantauan denyut nadi dan tekanan, pemantauan ekskresi darah dari tabung yang didirikan terus berlanjut.

Frekuensi pendarahan dalam beberapa jam mendatang tidak lebih dari 5% dari semua pasien yang dioperasi. Dalam kasus seperti itu, intervensi ulang dimungkinkan.

Dalam ¼ pasien ada gangguan ritme yang berbeda. Biasanya periode paling berbahaya dianggap 5 hari pertama setelah operasi. Obat antiaritmia, antikoagulan, antibiotik selalu terhubung dengan terapi pasien.

Disarankan untuk memulai terapi latihan (terapi fisik) dari hari kedua: dengan kaki, untuk melakukan gerakan yang meniru berjalan, - tarik kaus kaki ke arah Anda dan punggung, sehingga kerja otot gastrocnemius dirasakan. Seperti beban kecil memungkinkan untuk meningkatkan "mendorong" darah vena dari pinggiran dan mencegah trombosis.

Pada pemeriksaan, dokter memperhatikan latihan pernapasan. Napas dalam meluruskan jaringan paru dan melindunginya dari stagnasi. Untuk pelatihan digunakan menggelembungkan bola.

Seminggu kemudian, lepaskan bahan jahitan di area asupan vena safena. Pasien disarankan untuk 1,5 bulan lagi untuk memakai stocking elastis.

Penyembuhan tulang dada membutuhkan waktu hingga 6 minggu. Dilarang mengangkat beban dan pekerjaan fisik.

Perban khusus diletakkan di dada yang mendukung tulang rusuk dan sternum untuk menyembuhkan jahitan pada kulit dan memperkuat tulang dada.

Pembuangan dari rumah sakit dilakukan setelah seminggu.

Pada hari-hari awal, dokter merekomendasikan debit kecil karena nutrisi ringan: kaldu, sereal cair, produk susu. Mempertimbangkan kehilangan darah, ada menyarankan dimasukkannya hidangan dengan buah, daging sapi, hati. Ini membantu mengembalikan kadar hemoglobin dalam sebulan.

Mode motor secara bertahap diperluas dalam pandangan penghentian stroke. Jangan memaksakan kecepatan dan mengejar prestasi olahraga.

Cara terbaik untuk melanjutkan rehabilitasi adalah mentransfer ke sanatorium langsung dari rumah sakit. Di sana akan terus memantau kondisi pasien, mengambil mode individu.

Hematoma kecil tetap berada di lokasi pengumpulan vena dan hilang setelah 10 hari.

Setelah 3 bulan, ahli jantung akan merekomendasikan untuk memeriksa fungsi pembuluh koroner dengan bantuan sampel stres EKG. Hasilnya dinilai berhasil tanpa adanya rasa sakit dan patologi pada film.

Harus dipahami dengan jelas bahwa operasi tidak menghentikan proses aterosklerotik dan tidak menyembuhkan hipertensi. Oleh karena itu, pasien tidak boleh mengabaikan perawatan yang ditentukan sebelumnya.

Seberapa besar kemungkinan komplikasi?

Sebuah studi tentang statistik komplikasi pasca operasi menunjukkan sejumlah risiko untuk semua jenis intervensi bedah. Ini harus ditentukan dengan memutuskan apakah akan menyetujui operasi.

Hasil mematikan dengan rencana operasi bypass arteri koroner sekarang tidak lebih dari 2,6%, di beberapa klinik kurang. Para ahli menunjukkan stabilisasi indikator ini sehubungan dengan transisi ke operasi bebas masalah untuk orang yang lebih tua.

Tidak mungkin untuk memprediksi terlebih dahulu durasi dan tingkat peningkatan. Observasi pasien menunjukkan bahwa indikator sirkulasi koroner setelah operasi dalam 5 tahun pertama secara dramatis mengurangi risiko infark miokard, dan dalam 5 tahun ke depan tidak berbeda dari pasien yang diobati dengan metode konservatif.

"Durasi" dari shunt vessel dianggap 10 hingga 15 tahun. Kelangsungan hidup setelah operasi adalah dalam lima tahun - 88%, sepuluh - 75%, lima belas - 60%.

Dari 5 hingga 10% kasus di antara penyebab kematian menyebabkan gagal jantung akut.

Komplikasi apa yang mungkin setelah operasi?

Komplikasi yang paling sering dari operasi bypass arteri koroner dianggap:

pendarahan, gangguan irama jantung.

Semakin jarang adalah:

infark miokard yang disebabkan oleh trombus yang rusak: fusi jahitan sternum yang tidak lengkap; infeksi pada luka; trombosis dan flebitis dari vena dalam pada tungkai;

Risiko komplikasi dikaitkan dengan keparahan kondisi pasien sebelum operasi, dan penyakit penyerta. Peningkatan dalam kasus intervensi darurat tanpa persiapan dan pemeriksaan yang memadai.

Setelah operasi, pasien harus dipantau setiap tiga bulan oleh ahli jantung, terus mengambil coronarolytics, statin (jika diindikasikan), ikuti diet anti-kolesterol. Beberapa tahun kehidupan aktif kembali harus dihargai dan direstrukturisasi agar lebih cocok untuk kesehatan.

Ulasan pasien yang telah menjalani operasi, membuat Anda berpikir tentang pilihan dan nilai pribadi dalam hidup.

Galina Mikhailovna, 58, guru musik: “Saya membaca artikel itu dan mulai mengingat apa yang mendorong saya untuk menyetujui operasi itu. Hanya hidup untuk pensiun, karena ada serangan jantung. Benar, sampai usia 10 tahun ini ada hipertensi konstan. Itu dirawat dari waktu ke waktu, tidak ada waktu untuk beristirahat (seperti semua pekerja musik, kolyma di dua tempat lagi). Begitu berada di ranjang rumah sakit dengan serangan dan ketakutan terus-menerus, dia setuju, tanpa memikirkan konsekuensinya. Konsultasi itu dikirim ke pusat kardiologi regional. Antrean menunggu 3 bulan untuk angiografi koroner. Ketika ditawarkan operasi, segera disepakati. Sebelum dan sesudah melakukan semuanya sesuai rekomendasi dokter. Nyeri dada berlangsung selama 3 hari, lalu hampir menghilang. Sekarang saya terus melakukan apa yang saya sukai, saya memimpin para siswa, saya bekerja di sebuah orkestra. ”

Sergey Nikolaevich, 60 tahun, letnan kolonel dalam masa pensiun: “Tidak mungkin untuk terus-menerus takut dan mengharapkan serangan jantung, lebih baik mengambil risiko. Setelah operasi, hampir tidak ada serangan selama 2 tahun. Setelah meningkatkan beban di negara itu, saya merasa pusing. Setelah sisanya berlalu. Mungkin bahkan 5 atau 10 tahun saya bisa hidup tanpa mengingat hati saya. Teman-teman saya tidak lagi bisa bekerja secara fisik. ”

Pinterest