Apa itu blokade AV: penyebab, diagnosis, dan pengobatan

Dari artikel ini, Anda akan belajar: apa itu blokade AV, bagaimana perawatan dan prognosis bergantung pada tingkat keparahan hidup, berapa lama alat pacu jantung ditanamkan, bagaimana menjaga jantung di rumah.

Blok atrioventrikular adalah penghentian impuls saraf antara atrium dan ventrikel jantung.

Inilah yang terjadi dengan blok atrioventrikular yang paling parah (kelas 3)

Kerja jantung yang terkoordinasi dikoordinasikan oleh sistem pendengaran otonom jantung. Ini terdiri dari serat otot khusus yang mampu melakukan impuls saraf. "Pemimpin" sistem pendengaran otonom jantung adalah sistem saraf vegetatif.

Keunikan dari sistem konduksi jantung adalah bahwa serat-seratnya mampu menghasilkan impuls yang diperlukan untuk kontraksi. Jumlah pulsa menurun dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut otonom, karena itu sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangi miokardium. Ini memberi seseorang margin keamanan untuk bertahan hidup. Dengan luka parah, kehilangan kesadaran dan bencana lainnya, jantung terus berdetak, meningkatkan kemungkinan hidup.

Biasanya, simpul sinus menghasilkan irama dengan frekuensi 60 hingga 90 denyut per menit. Dengan frekuensi ini, atria berkurang. Tugas bagian atrioventrikular adalah untuk menunda gelombang eksitasi dalam perjalanan ke ventrikel. Kontraksi ventrikel dimulai hanya setelah atria menyelesaikan pekerjaan mereka. Frekuensi bagian atrioventrikular adalah 40–60 pulsa. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada tidak sama sekali.

Nodus atrioventrikular - bagian dari sistem konduksi jantung

Kondisi di mana denyut nadi tidak dilakukan dari nodus sinus disebut blok AV. Semakin rendah levelnya, semakin kecil jumlah impuls yang diterima jantung. Mengurangi denyut jantung membuat sirkulasi darah menjadi tidak efektif, dalam kasus yang parah mengancam kehidupan.

Ahli jantung membahas perawatan blok jantung. Ini harus ditangani jika seseorang merasa terganggu. Setelah 40 tahun, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada tahap awal. Bentuk awal blokade merespon baik terhadap perawatan, Anda dapat hidup bersama mereka selama bertahun-tahun. Dalam kasus blokade tingkat keparahan moderat, mereka dapat dikompensasikan dengan asupan obat biasa dan pergantian latihan dan istirahat yang tepat. Kasus yang parah ditangani oleh implantasi alat pacu jantung, yang dengannya Anda dapat berhasil hidup hingga usia lanjut.

Atrioventrikular (AV) blokade 1 derajat - apa itu dan bagaimana cara merawatnya

Blok atrioventrikular 1 derajat adalah gejala patologis (kurang umum fisiologis), yang ditentukan pada elektrokardiogram, yang mencerminkan gangguan pada konduksi impuls saraf sepanjang sistem konduksi jantung.

Untuk memahami apa kondisi ini dan bagaimana memperlakukan AV-blokade 1 derajat, perlu untuk memperjelas bahwa ada sistem konduksi di jantung yang memiliki hierarki yang jelas. AV node (situs Asoff-Tavara) terletak di septum interatrial dan bertanggung jawab untuk melakukan sinyal kontraksi dari atria ke ventrikel.

Epidemiologi

Blokade AV grade 1 adalah kondisi yang cukup umum. Insiden meningkat dalam proporsi langsung ke usia, karena seiring waktu, risiko mengembangkan penyakit jantung (terutama IHD) meningkat secara signifikan.

Ada bukti bahwa AV-block 1 derajat diamati pada 5% dari orang-orang dengan gangguan jantung. Sedangkan untuk anak-anak, frekuensi kemunculannya bervariasi dari 0,6 hingga 8%.

Klasifikasi

Dengan frekuensi dan frekuensi pengembangan:

• tahan - diidentifikasi dan tetap di masa depan;
• sementara (sementara) - ditemukan sekali, tetapi kemudian menghilang;
• intermiten - setelah penentuan itu terjadi, tetapi sekali lagi muncul.

Menurut lokalisasi blok yang menahan blokade AV dibagi menjadi:

• proksimal (gangguan di bagian nodus yang paling dekat dengan atria);
• distal (bagian yang terkena dekat ventrikel);
• Ada blokade dari tipe gabungan.

Dengan nilai prediktif

• Relatif menguntungkan: blokade AV proximal derajat 1 yang bersifat fungsional;
• Merugikan: blokade penuh dengan tipe akut, dengan ekstensi QRS (blok distal).

Penyebab Blokade AV

Penyebab penyakit ini dapat dibagi menjadi organik dan fungsional.

Ada juga sejumlah sindrom di mana ada degenerasi terisolasi dari AV node dan bundel-Nya.

1) Ketika pertama ada lesi anatomi (struktural) parsial dari sistem budidaya. Hal ini diamati, misalnya, dengan keterlibatan simpul dalam fibrosis setelah kerusakan miokard, dengan miokarditis, IHD, penyakit Lyme. Blokade blokade kongenital jarang terjadi (anak-anak menderita ibu dengan pasien FHTC). AV-node sering terlibat dalam infark miokard inferior.

2) Dengan blokade fungsional, morfologi simpul tidak rusak, hanya fungsi yang menderita, yang tentu saja lebih bisa diperbaiki.

Kondisi ini terjadi ketika sistem saraf parasimpatik berlaku, obat antiaritmia diambil (beta-blocker - bisoprolol, atenolol; calcium channel blockers - verapamil, diltiazem; glikosida - korglikon, strophanthin), gangguan elektrolit (hiper / hipokaliemia).

Juga patut dikatakan bahwa secara normal, AV-blokade derajat saya juga bisa terjadi, pengobatan tidak diperlukan. Ini terjadi, misalnya, dengan atlet profesional, orang muda.
3) Perubahan degeneratif dari AV node dalam patologi genetik.

Mereka berkembang dengan mutasi pada gen yang mengkode sintesis protein saluran kardiomiosit natrium.

Sindrom berikut ini spesifik: Leva, Lenegra, kalsifikasi idiopatik dari nodus.

Manifestasi

Apa itu blok jantung? Dalam hal ini, kriteria diagnostik ECG untuk kondisi ini adalah perpanjangan interval PQ di atas 0,2 detik, sedangkan gigi P normal, kompleks QRS tidak rontok.

Secara klinis, keadaan ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, karena jantung berkontraksi dengan baik, meskipun lebih jarang daripada biasanya.

Oleh karena itu, temuan ini pada ECG tidak menunjukkan perlunya perawatan, melainkan pemantauan kondisi diperlukan.

Mungkin munculnya gejala selama aksi pemicu - fisik. memuat. Pada terjadinya serangan sinkop (pingsan), pusing, blokade ke tingkat kedua (tahap berikutnya) harus dicurigai.

Program Pemantauan Pasien

Untuk melihat perkembangan blokade yang tidak lengkap pada waktunya dan mulai mengoreksinya tepat waktu, hal-hal berikut ini ditunjukkan:

• penelitian EKG berulang (multiplisitas ditentukan oleh dokter);
• pemantauan EKG harian (Holter).

Tentu saja, ECG memberikan informasi yang komprehensif tentang gangguan ritme, yang merupakan blokade AV 1 tingkat. Tetapi untuk mengidentifikasi penyebabnya, akan berguna dan penelitian tambahan, misalnya, echocardiography. Penentuan konsentrasi obat yang diambil dalam darah, studi tentang komposisi ionik dari darah mungkin penting secara diagnostik.

Pengobatan

Blokade AV tingkat 1 tidak menyiratkan perawatan obat. Kontrol dinamis atas kondisi orang-orang seperti itu ditampilkan. Namun, jika penyebabnya diidentifikasi dan bisa dihapuskan, itu harus dilakukan.

Dengan perkembangan patologi sebagai akibat dari mengambil obat - mengurangi dosis atau membatalkan obat dengan pemilihan yang lain, dalam kasus gangguan elektrolit - koreksi keseimbangan elektrolit. Meringkas, kita dapat mengatakan bahwa tingkat fungsional 1 blokade AV dapat dan harus terpengaruh, jika terjadi lesi organik dari suatu simpul, maka perlu untuk memilih taktik menunggu.

Dengan blokade yang terbukti dari tipe fungsional, Anda dapat secara hati-hati menyesuaikan nada persarafan otonom. Oleskan obat-obatan seperti belloid, teopek.

Fitur pada anak-anak

Pelanggaran impuls untuk jantung pada anak-anak cukup umum. Ini karena patologi kehamilan akibat penyakit ibu (diabetes, SLE), efek faktor lingkungan, dll.

Denyut jantung diperkirakan pada bayi berbeda dari pada orang dewasa: denyut jantung 100 detak / menit. sudah dianggap bradikardia dan membutuhkan perhatian. Oleh karena itu, blok AV tingkat pertama saat lahir dapat dilihat.

Gejala-gejala berikut ini dicatat: pucat atau sianosis, lesu, lemah, penolakan dada, peningkatan keringat. Pada saat yang sama, manifestasi klinis dengan grade 1 mungkin tidak.

Prakiraan

Dengan gangguan fungsional, itu menguntungkan, dengan gangguan organik, kemungkinan terjadinya patologi progresif. Blokade atrioventrikular distal jauh lebih berbahaya dalam hal risiko komplikasi daripada yang proksimal.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk pencegahan blokade AV tingkat pertama.

Sebagai ukuran profilaksis sekunder (pencegahan perkembangan), adalah mungkin untuk memilih memantau kondisi, implantasi alat pacu jantung (dengan deteriorasi).

Blok atrioventrikular

Atrioventrikular (atrioventrikular) blokade (AV-blokade) adalah pelanggaran fungsi konduksi, dinyatakan dalam memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan mengarah ke irama jantung dan hemodinamik. AV-blokade mungkin asimtomatik atau disertai dengan bradikardia, kelemahan, pusing, stroke dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, pemantauan Holter ECG, EFI. Perawatan blok atrioventrikular mungkin obat atau operasi jantung (implantasi alat pacu jantung).

Blok atrioventrikular

Pada dasar blokade atrioventrikular adalah perlambatan atau penghentian lengkap dari lintasan denyut nadi dari atrium ke ventrikel karena kekalahan dari AV node itu sendiri, bundel dari Nya atau kaki dari bundel-Nya. Dalam kasus ini, semakin rendah tingkat lesi, semakin sulit manifestasi blokade dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan cardiopathology bersamaan. Di antara orang-orang dengan penyakit jantung, tingkat AV-blokade I terjadi pada 5% kasus, derajat II - dalam 2% kasus, tingkat III AV-blokade biasanya berkembang pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan blokade AV lengkap.

Node atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, memastikan pengurangan konsisten atria dan ventrikel. Pergerakan impuls listrik dari nodus sinus melambat pada nodus AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangi atria dan memaksa darah masuk ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar di sepanjang bundel Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi. Mekanisme ini memberikan reduksi alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Tergantung pada tingkat di mana gangguan impuls listrik berkembang, proksimal, distal dan gabungan blokade atrioventrikular terisolasi. Dalam blokade AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atria, nodus AV, batang bundel-Nya; distal - pada tingkat garis cabang dari-Nya; ketika digabungkan - ada gangguan konduksi multi level yang diamati.

Mengingat durasi perkembangan blok atrioventrikular, akut (pada infark miokard, overdosis obat, dll), intermittent (intermiten - pada penyakit jantung iskemik, disertai insufisiensi koroner sementara) dan bentuk kronis dibedakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, periodisitas, atau ketiadaan lengkap konduksi impuls ke ventrikel), ada tiga derajat blok atrioventrikular:

• Saya derajat - konduksi atrioventrikular melalui AV node melambat, tetapi semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Tidak diakui secara klinis; pada ECG, interval P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
• Grade II - blok atrioventrikular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada EKG - kehilangan kompleks ventrikel secara periodik. Ada tiga jenis gelar Mobitz AV-blokade II:

1. Mobitz tipe I - penundaan setiap impuls berikutnya di AV-node mengarah ke penundaan lengkap salah satunya dan hilangnya kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Penundaan impuls kritis berkembang tiba-tiba, tanpa mendahului perpanjangan periode penundaan. Pada saat yang sama, tidak ada denyut setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) dicatat.

• Grade III - (blok atrioventrikular lengkap) - penghentian lengkap dari jalur impuls dari atrium ke ventrikel. Atria berkontraksi di bawah pengaruh sinus node, ventrikel dalam ritme mereka sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang cukup.

Blokade atrioventrikular derajat I dan II bersifat parsial (tidak lengkap), blokade derajat III - lengkap.

Alasan pengembangan blokade AV

Menurut etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik berbeda. Fungsional AV-blokade karena peningkatan nada dari sistem saraf parasimpatik. Atrioventrikular blok I dan II derajat dalam kasus yang terisolasi diamati pada individu sehat secara fisik muda, atlet terlatih, pilot. Biasanya berkembang dalam mimpi dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma.

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat dari fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung dalam berbagai penyakit. Proses rematik di miokardium, kardiosklerosis, penyakit jantung sifilis, infark septum ventrikel, defek jantung, kardiomiopati, myxedema, penyakit difus dari jaringan ikat, miokarditis berbagai asal (autoimun, difteri, difteri, peradangan miokard, miokarditis, miokarditis), tumor jantung, dll. Dengan pemblokiran AV jantung, blokade parsial dapat diamati pada awalnya, namun, seiring perkembangan kardiopatologi, blokade tahap III berkembang. eni

Dengan pengembangan blok atrioventrikular dapat menyebabkan berbagai prosedur bedah: katup aorta, kelainan jantung bawaan plastik, jantung RFA atrioventrikular, kateterisasi jantung kanan dan lain-lain.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) cukup jarang dalam kardiologi. Dalam kasus blok AV kongenital, tidak ada area sistem konduksi (antara atrium dan nodus AV, antara nodus AV dan ventrikel atau kedua kaki cabang-Nya) dengan pengembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blokade atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan kongenital jantung lainnya.

Di antara penyebab blok atrioventrikular tidak jarang keracunan obat: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, setidaknya - corinfar), obat antiaritmia (quinidine), garam lithium, beberapa obat dan kombinasinya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinis blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, tingkat blokade, etiologi dan keparahan penyakit jantung bersamaan. Penyumbatan yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardi tidak bermanifestasi secara klinis. Klinik AV-blockade dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kasus bradikardia berat. Karena denyut jantung yang rendah dan jatuhnya aliran darah menit jantung selama aktivitas fisik, pasien ini memiliki kelemahan, sesak napas, dan kadang-kadang - serangan angina. Karena penurunan aliran darah serebral, pusing, sensasi kebingungan dan pingsan sementara dapat diamati.

Ketika tingkat blok II atrioventrikular, pasien merasakan kehilangan gelombang nadi sebagai gangguan di daerah jantung. Ketika blok AV Type III ada serangan dari Morgagni-Adams-Stokes: memperlambat denyut jantung sampai 40 atau kurang denyut per menit, pusing, kelemahan, gelap mata, kehilangan kesadaran singkat, rasa sakit di hati, sianosis wajah, mungkin - kram. Bawaan AV blokade pada pasien masa kanak-kanak dan remaja mungkin asimtomatik.

Komplikasi blokade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular terutama karena melambatnya ritme, yang berkembang dengan latar belakang lesi organik jantung. Haluan paling umum dari blokade AV disertai oleh penampilan atau kejengkelan dari gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Perjalanan blok atrioventrikular komplit mungkin menjadi rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang terkait dengan hipoksia otak sebagai akibat dari bradikardia. Serangan awal dapat didahului oleh sensasi panas di kepala, serangan kelemahan dan pusing; selama serangan, pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kesadaran hilang berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin perlu melakukan pemijatan tidak langsung jantung dan ventilasi mekanis, asistol jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak.

Episode kehilangan kesadaran yang berulang pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau kejengkelan gangguan intelektual-mental. Kurang umum, AV-blocking dapat mengembangkan syok kardiogenik aritmogenik, lebih sering pada pasien dengan infark miokard.

Dalam kondisi kekurangan pasokan darah selama AV-blokade, fenomena insufisiensi kardiovaskular (kolaps, sinkop), eksaserbasi penyakit jantung koroner, dan penyakit ginjal kadang-kadang diamati.

Diagnosis blokade AV

Ketika mengevaluasi riwayat pasien dalam kasus dugaan atrioventrikular blok dengan pasti fakta bermigrasi infark miokard terakhir, miokarditis dan kardiopatology lainnya, obat-obatan melanggar konduksi atrioventrikular (digitalis, β-blocker, calcium channel blockers, dll).

Selama auskultasi irama jantung, irama yang tepat terdengar terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, munculnya nada meriam Strazhesko I. Peningkatan pulsasi vena serviks ditentukan dibandingkan dengan arteri karotid dan radiasi.

Pada elektrokardiogram, AV-blokade tingkat pertama dimanifestasikan dengan perpanjangan interval P-Q> 0,20 s; Grade II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari pengendapan kompleks ventrikel setelah gelombang P, munculnya kompleks Samoilov-Wenckebach; Grade III - penurunan jumlah kompleks ventrikel dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan atrium (dari 20 hingga 50 per menit).

Melakukan pemantauan Holter harian elektrokardiografi jika AV blok memungkinkan untuk membandingkan sensasi subjektif perubahan elektrokardiografi pasien (misalnya, pingsan tajam bradikardia), menilai tingkat bradikardi dan komunikasi blokade dengan aktivitas pasien, pemberian obat untuk menentukan adanya indikasi untuk implantasi alat pacu jantung dan lain-lain.

Dengan bantuan studi elektrofisiologi jantung (EFI), topografi blok AV ditentukan dan indikasi untuk koreksi pembedahannya ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk deteksi selama blokade AV, ekokardiografi, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Melakukan studi laboratorium tambahan blok AV ditampilkan di hadapan penyakit dan kondisi bersamaan (sebagaimana didefinisikan dalam tingkat elektrolit darah saat hiperkalemia, antiaritmia konten di aktivitas enzim overdosis mereka di infark miokard).

Perawatan blokade AV

Ketika tingkat I atrioventrikular blok, terjadi tanpa manifestasi klinis, hanya observasi dinamis yang mungkin. Jika blokade AV disebabkan oleh obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, β-bloker), penyesuaian dosis atau pembatalan lengkap diperlukan.

Ketika blok AV-usul jantung (infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis et al.) Pengobatan dilakukan β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenaline) yang selanjutnya ditampilkan alat pacu jantung implan.

Isoprenalin (sublingually), atropin (intravena atau subkutan) adalah obat pertolongan pertama untuk menghilangkan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Ketika gejala gagal jantung kongestif, diuretik diresepkan, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator. Sebagai terapi simtomatik untuk bentuk blokade AV kronis, pengobatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Metode radikal untuk mengobati blok AV adalah dengan memasang alat pacu jantung (EX), memulihkan irama normal dan detak jantung. Indikasi untuk implantasi endocardial EX-adalah adanya riwayat kejang Morgagni-Adams-Stokes (bahkan satu pun); tingkat ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 detik atau lebih; Blokade AV tingkat II (tipe II oleh Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arterial tinggi, dll. Untuk memutuskan pertanyaan tentang pembedahan, konsultasikan dengan ahli bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan blokade AV

Dampak dari blok atrioventrikular yang dikembangkan pada masa hidup dan kapasitas kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, di atas segalanya, tingkat dan tingkat blokade, penyakit yang mendasarinya. Prognosis yang paling serius untuk blokade AV tingkat III: pasien cacat, perkembangan gagal jantung.

Ini mempersulit prognosis perkembangan blokade AV distal karena ancaman blokade lengkap dan ritme ventrikel yang jarang, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Implantasi awal alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan AV-blokade dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Selesaikan blokade atrioventrikular kongenital secara prognostik lebih menguntungkan daripada didapat.

Biasanya, atrioventrikular blok karena penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, oleh karena itu pencegahan adalah untuk menghilangkan faktor-faktor penyebab (pengobatan penyakit jantung, tidak terkendali obat penerimaan terkecuali mempengaruhi konduksi impuls dan sejenisnya. D.). Untuk pencegahan memburuknya blok AV derajat adalah implantasi alat pacu jantung.

Kardiolog - sebuah situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Blokade AV

Tergantung pada tingkat keparahan blok AV (blok atrioventrikular) mungkin 1, 2 dan 3 derajat (lengkap).

Blokade AV tingkat 1 adalah perpanjangan interval PQ lebih dari 0,20 detik. Ditemukan pada 0,5% anak muda tanpa tanda-tanda penyakit jantung. AV-blokade yang lebih tua dari tingkat 1 paling sering merupakan hasil dari penyakit yang terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre).

Selama AV-blokade tingkat 2, bagian dari impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Blokade dapat berkembang pada tingkat AV node dan sistem His-Purkinje.

• Jika selama blokade AV (misalnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), interval PQ berbeda dan periodik Wenckebach diamati, mereka berbicara tentang blokade AV tingkat 2 Mobitz tipe I.

• Dengan blokade AVB tingkat 2 Mobitz saya ketik, kompleks QRS biasanya sempit, karena blokade terjadi di atas bundel Nya di tingkat AV node.

• Bahkan jika blokade bundel bundel-Nya diamati selama blokade AV dari jenis Mobitz I, tingkat blok AV kemungkinan besar berada pada level AV node. Akan tetapi, dalam hal ini, program elektabilitas-Nya diperlukan untuk mengkonfirmasi tingkat blokade.

Blokade AV canggih (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) mengacu pada blokade AV tingkat kedua dari jenis Mobitz II. Kompleks QRS pada saat yang sama biasanya lebar (blokade karakteristik kaki kanan atau kiri bundel-Nya), dan tingkat blokade berada di bawah AV-node. Blokade AV jenis Mobitz II biasanya terjadi pada tingkat sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke blokade AV penuh.

Blokade AV tingkat ketiga, atau blokade AV lengkap, dapat diperoleh dan kongenital.

Gambar klinis

Blok AV kelas 1 biasanya tanpa gejala.

• Ketika interval PQ I memanjang, nada jantung menjadi lebih tenang, oleh karena itu, untuk blok AV dari derajat 1, nada I yang tenang adalah karakteristik, dengan blok AV dari derajat ke-2 dari Mobitz saya ketik, kenyaringan nada I menurun dari siklus ke siklus, dan dengan blokade AV lengkap dia berbeda sepanjang waktu.

• Dengan blok AV yang lengkap, suara mesosistolik fungsional dapat terjadi.

Etiologi

Penyebab blokade AV diberikan dalam tabel. Penyebab paling umum adalah penyakit yang terisolasi dari sistem budidaya (penyakit Lenegre). Selain itu, AV-blokade dapat terjadi selama infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama, terjadi pada pasien dengan infark miokard yang lebih rendah dan pada 2% pasien dengan infark miokard anterior.

Blok Atrioventrikular (blok AV)

Ikuti tes online (ujian) di "Heart Arrhythmias".

Blok atrioventrikular (blok AV) adalah pelanggaran parsial atau lengkap dari konduksi pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel.

Penyebab blokade AV:

• penyakit jantung organik:
  • penyakit jantung iskemik kronis;
  • infark miokard akut;
  • cardiosclerosis;
  • miokarditis;
  • penyakit jantung;
  • kardiomiopati.
  
  
• keracunan obat:
  • keracunan glikosida, quinidine;
  • overdosis dengan beta-blocker;
  • overdosis verapamil, obat antiaritmia lainnya.
  
  
• vagotonia berat;
• fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem konduksi jantung (penyakit Lenegre);
• fibrosis dan kalsifikasi septum interventrikular, cincin katup mitral dan aorta (penyakit Levy);
• kerusakan pada myocardium dan endocardium yang disebabkan oleh penyakit pada jaringan ikat;
• ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

• stabilitas blokade:
  • sementara (transien);
  • intermiten (berselang);
  • konstan (kronis).
  
  
• memblokir topografi:
  • tingkat proksimal - pada tingkat atria atau nodus atrioventrikular;
  • tingkat distal - pada tingkat bundel atau cabang-cabangnya (tipe blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).
  
  
• tingkat blokade AV:
  • Grade I AV-blockade - konduksi melambat di setiap bagian dari sistem konduksi jantung;
  • Blokade AV derajat II - penurunan konduktivitas secara bertahap (mendadak) pada setiap bagian dari sistem konduksi jantung dengan pemblokiran lengkap secara berkala pada satu (dua, tiga) pulsa eksitasi;
  • Gelar AV blok III (blok AV lengkap) - penghentian lengkap konduktivitas atrioventrikular dan fungsi pusat ektopik II, urutan III.

Tergantung pada tingkat pemblokiran pulsa eksitasi pada sistem atrioventrikular, jenis blokade AV berikut ini dibedakan, masing-masing, pada gilirannya, dapat mencapai tingkat pemblokiran pulsa eksitasi yang berbeda - dari derajat I hingga III (pada saat yang sama, masing-masing dari tiga derajat blokade dapat mencocokkan tingkat gangguan konduksi yang berbeda):

1. Blokade interstisial;
2. Blokade nodal;
3. Stem blockade;
4. Blokade tiga balok;
5. Blokade gabungan.

Gejala klinis blokade AV:

• frekuensi vena dan arteri yang tidak sama (kontraksi atrium lebih sering dan lebih banyak kontraksi ventrikel yang jarang);
• Gelombang denyut "raksasa" yang timbul pada periode sistol atrial dan ventrikel yang kebetulan, memiliki karakter denyut vena positif;
• Penampilan periodik dari "meriam" (sangat keras) saya nada dengan auskultasi jantung.

Gelar AV blok I

Tanda-tanda EKG:

• semua bentuk gelar AV blokade I:
  • irama sinus yang benar;
  • peningkatan interval PQ (lebih dari 0,22 s pada bradikardia; lebih dari 0,18 detik pada takikardia).
  
  
• bentuk proksimal nodal AV-blokade derajat I (50% dari semua kasus):
  • peningkatan durasi interval PQ (terutama karena segmen PQ);
  • lebar normal gigi P dan QRS-kompleks.
  
  
• bentuk proksimal atrium:
  • peningkatan interval PQ lebih dari 0,11 detik (terutama karena lebar gelombang P);
  • sering membelah gigi P;
  • Durasi segmen PQ tidak lebih dari 0,1 s;
  • Kompleks QRS dalam bentuk dan durasi normal.
  
  
• bentuk blokade tiga-balok distal:
  • interval PQ yang diperpanjang;
  • lebar gelombang P tidak melebihi 0,11 s;
  • Kompleks QRS yang melebar (lebih dari 0,12 detik) berubah bentuk sebagai blokade dua balok dalam sistem-Nya.

Gelar AV blok II

Tanda-tanda EKG:

• semua bentuk gelar AV blokade II:
  • Sinus irama abnormal;
  • Pemblokiran lengkap secara berkala dari pulsa eksitasi individu dari atrium ke ventrikel (tidak ada kompleks QRS setelah gelombang P).
  
  
• bentuk nodal AV-blokade (Mobitz tipe I):
  • peningkatan bertahap dalam lebar interval PQ (dari satu kompleks ke yang lain), terganggu oleh hilangnya kompleks QRST ventrikel sambil mempertahankan gelombang P;
  • normal, interval PQ sedikit diperluas, dicatat setelah hilangnya kompleks QRST;
  • Penyimpangan di atas disebut periodika Samoilov-Wenckebach - rasio gigi P dan kompleks QRS adalah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dll.
  
  
• blok AV distal (Mobitz tipe II):
  • kehilangan reguler atau acak kompleks QRST sambil mempertahankan gelombang P;
  • Interval PQ normal konstan (melebar) tanpa pemanjangan progresif;
  • kompleks QRS yang diperluas dan berubah bentuk (kadang-kadang).
  
  
• Blokade AV tipe II 2: 1:
  • kehilangan setiap detik QRST-kompleks sambil mempertahankan irama sinus yang benar;
  • interval PQ yang normal (lebih lebar);
  • mungkin diperluas dan cacat QRS-kompleks ventrikel dengan blokade distal (gejala tidak permanen).
  
  
• tingkat lanjut blokade AV II:
  • deposisi reguler atau tidak pandang bulu dari dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang disimpan;
  • interval PQ normal atau luas di kompleks-kompleks di mana ada gelombang P;
  • diperluas dan cacat QRS-kompleks (fitur tidak permanen);
  • munculnya ritme pengganti pada bradikardia berat (gejala tidak permanen).

Gelar AV blok III (blokade AV lengkap)

Tanda-tanda EKG:

• semua bentuk blok AV lengkap:
  • disosiasi atrioventrikular - pemisahan lengkap dari ritme atrium dan ventrikel;
  • irama ventrikel teratur.
  
  
• bentuk proksimal blok AV derajat III (alat pacu ektopik terletak di persimpangan atrioventrikular di bawah situs blokade):
  • disosiasi atrioventrikular;
  • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kontraksi ventrikel per menit;
  • QRS-complex hampir tidak berubah.
  
  
• bentuk distal (trifacicular) dari blok AV lengkap (alat pacu ektopik terletak di salah satu cabang bundel-Nya):
  • disosiasi atrioventrikular;
  • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kontraksi ventrikel per menit;
  • QRS-kompleks lebar dan cacat.

Frederick Syndrome

Kombinasi blokade AV tahap III dengan fibrilasi atrium atau flutter atrium disebut sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, konduksi pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel benar-benar berhenti - eksitasi kacau dan kontraksi kelompok-kelompok tertentu dari serat otot atrium diamati. Ventrikel tertarik oleh alat pacu jantung, yang terletak di persimpangan atrioventrikular atau dalam sistem konduksi ventrikel.

Sindrom Frederick adalah konsekuensi dari kerusakan jantung organik yang parah, yang disertai dengan sklerotik, inflamasi, proses degeneratif di miokardium.

Tanda-tanda EKG dari sindrom Frederick:

• gelombang atrial fibrillation (f) atau atrial flutter (F), yang dicatat sebagai pengganti gigi P;
• irama ventrikel non-sinus ektopik (nodal atau idioventrikular);
• ritme yang benar (interval R-R konstan);
• Kontraksi ventrikel 40-60 per menit.

Morgagni-Adams-Stokes syndrome

Blokade AV II, derajat III (terutama bentuk distal) ditandai oleh penurunan curah jantung dan hipoksia organ (terutama otak), yang disebabkan oleh asistol ventrikel di mana kontraksi efektif mereka tidak terjadi.

Penyebab asistol ventrikel:

• sebagai hasil dari transisi AV-blokade dari derajat II ke AV-blokade lengkap (ketika driver ritme ventrikel ektopik baru, yang berada di bawah tingkat blokade, belum mulai berfungsi);
• penghambatan tajam automatisme pusat ektopik dari urutan kedua, ketiga selama blokade tingkat ketiga;
• gemetar dan fibrilasi ventrikel, diamati dengan blokade AV lengkap.

Jika asistol ventrikel berlangsung lebih dari 10-20 detik, sindrom konvulsi (sindrom Morgagni-Adams-Stokes) berkembang, karena hipoksia otak, yang dapat berakibat fatal.

Prediksi di blokade AV

• AV-blokade derajat I dan derajat II (tipe I Mobitz) - prognosisnya menguntungkan, karena seringkali blokade bersifat fungsional dan jarang berubah menjadi blokade AV lengkap (atau tipe II dari Mobitz);
  
• Blokade AV derajat II (tipe II Mobitz) dan blokade AV progresif - memiliki prognosis yang lebih serius (terutama bentuk distal dari blokade), karena pemblokiran tersebut memperburuk gejala gagal jantung, disertai dengan tanda perfusi otak yang tidak cukup, sering berubah menjadi blokade AV lengkap dengan Morgagni-Adams-Stokes syndrome;
  
• Blokade AV lengkap memiliki prognosis yang tidak menguntungkan disertai dengan perkembangan cepat gagal jantung, penurunan perfusi organ vital, risiko tinggi kematian jantung mendadak.

Perawatan blokade AV

• Tahap I AV-blokade - pengobatan penyakit yang mendasari diperlukan + koreksi metabolisme elektrolit, pengobatan khusus tidak diperlukan;
  
• Gelar AV blok II (Mobitz I) - atropin in / in (0,5-1 ml 0,1% larutan), dengan inefisiensi - stimulasi listrik sementara atau permanen jantung;
  
• Gelar AV blok II (Mobitz II) - stimulasi listrik sementara atau permanen dari jantung;
  
• Grade III AV-blockade - pengobatan penyakit yang mendasari, atropin, stimulasi listrik sementara.

Ikuti tes online (ujian) di "Heart Arrhythmias".

Blok AV 1 derajat - bentuk paling umum dari penyakit jantung

Defek jantung kongenital atau bawaan, harus disebut sebagai salah satu penyebab paling sering terjadinya kematian pada masa kanak-kanak, dan kadang-kadang pada masa bayi, dan beberapa varietas mereka dapat dideteksi selama pemeriksaan pada 3,5-4,5% dari semua bayi yang baru lahir sepanjang tahun. Sekitar 1,5% dari indikator ini terdiri dari berbagai bentuk keadaan ganas bawaan, yang dapat dianggap tidak sesuai dengan kehidupan selanjutnya. Dalam kasus ini, blok atrioventrikular pada derajat pertama, mewakili bentuk cacat jantung yang paling sering didiagnosis yang ditularkan dengan faktor keturunan dengan menggabungkan sejumlah patologi yang berbeda, adalah gejala suplai darah abnormal antara ventrikel atrium dan jantung.

Apa spesifikasi yang blokade av kelas 1 miliki, dan bagaimana ketidakteraturan dalam kerja sistem jantung yang paling sering terungkap pada masa kanak-kanak atau pada orang dewasa?

Fitur manifestasi dan perjalanan penyakit

Berbagai anatomi dari manifestasi abnormal dari perkembangan dan aktivitas jantung menunjukkan bentuk gejala klinis. Dalam tindakan, ketika blokade tingkat pertama terjadi, ada proses menghapus jumlah kerja darah dari rongga setengah kiri otot jantung ke sepertiga lainnya - manifestasi ini terjadi di daerah dislokasi dua departemen jantung, serta atrium.

Av 1 derajat blokade terjadi secara teratur pada anak usia dini sepanjang tahun hidup mereka - sekitar 62% dari situasi yang diidentifikasi. Ciri khas yang khas dari kondisi patologis ini dapat disebut perlambatan dalam perkembangan bayi, kulitnya menjadi pucat dan tampaknya terkuras. Anak-anak yang sakit sangat sulit untuk mengalami sedikit saja atau tingkat latihan yang intens, sementara di daerah otot jantung mereka dapat segera mendengar suara-suara.

Lebih lanjut, paling sering dapat dideteksi pembentukan aktif dari punuk jantung, dan otot jantung meningkat secara signifikan dalam parameternya, dan dalam beberapa arah.

Untuk orang dewasa, penyakit ini terutama sering ditemukan selama pemeriksaan parsial atau keseluruhan di hadapan tanda-tanda spesifik penyakit jantung bawaan. Manifestasi ini harus dipertimbangkan:

• kemerosotan secara bertahap dan nyata dari kesejahteraan umum bahkan dengan tekanan fisik atau emosional yang rendah;
• sering gejala sesak nafas;
• ekskresi darah dari kulit yang dimanifestasikan secara teratur;
• tidak cukup irama halus diamati dengan kontraksi otot;
• terjadinya penyakit bronkopulmonal yang sering terjadi.

Untuk orang dewasa untuk mendeteksi blok atrioventrikular, itu bisa menjadi nyata karena terjadinya sering murmur lain yang terjadi di wilayah jantung dan yang cukup jelas ditelusuri. Dalam pelaksanaan survei pada sepertiga atas otot jantung mendengarkan murmur diastolik dan sistolik diucapkan. Penyakit AV blokade 1 derajat pada ecg apa yang ditunjukkan dengan hasilnya: irama jantung menjadi tidak merata, suara mempengaruhi kardiogram yang diperoleh selama pemeriksaan.

Penunjukan metode pemaparan yang diperlukan memungkinkan orang yang telah menemukan patologi jantung yang dianggap dalam tubuh mereka untuk lebih meningkatkan kesejahteraan dan kondisi umum mereka, serta memperpanjang hidup, karena selama blok jantung, periode dan durasi hidup rendah: itu adalah dalam 40-52 tahun.

Varietas penyakit

Sesuai dengan area kerusakan pada otot jantung, gejala eksternal yang ada dan ukuran perkembangan blokade dapat dipastikan terbagi.

Saat ini, ada tiga tipe atau tipe utama yang memiliki blok atrioventrikular, dan bentuk-bentuk ini diakui ketika mereka sesuai dengan fitur khusus anatomi penyakit:

• bentuk yang tidak lengkap atau parsial - defek utama didaftarkan di sini, mempengaruhi septum interatrial dan pemisahan cusp anterior di katup mitral;
• dalam bentuk patologi intermiten, adanya defek primer pada septum interatrial diamati, serta penurunan umum dalam kekuatan dan hilangnya bentuk cusp anterior di katup mitral, serta bagian dari cusp trikuspid;
• dan bentuk penuh, manifestasi yang ditandai dengan terjadinya cincin umum pada katup atrioventrikular, sejajar dengan cacat pertama di septum dan varian cacat pada septum interventrikular inflow.

Klasifikasi tambahan yang blokade telah memungkinkan kita untuk membagi bentuk lengkap menjadi tiga varietas:

1. Tipe A, yang dapat digambarkan dengan adanya pemisahan parsial daun ke bagian kiri dan kanan; mereka dibagi dengan cara pengikat: akord melewati dari area sisi kanan ke ventrikel kiri otot jantung;
2. tipe B - selama perkembangannya, senyawa-senyawa tersebut berpindah dari satu bagian ventrikel ke katup tertentu;
3. Tipe C ditandai dengan tidak adanya koneksi di depan.

Sekarang perlu untuk mempelajari alasan-alasan yang sering ada blokade.

Tingkat kejadian sering

Saat ini, alasan yang tepat untuk munculnya dan pengembangan Mobitz belum teridentifikasi. Tapi, menurut pendapat kebanyakan orang medis yang mempelajari Mobitz, ada sejumlah alasan yang dapat dianggap sebagai faktor yang menstimulasi penampilannya.

Ini harus mencakup kemungkinan penyebab berikut:

• indikator keturunan - gejala berbagai jenis perubahan dalam kerja jantung sering menjadi alasan untuk identifikasi mobitz
• perubahan dalam aktivitas kromosom;
• momen genetik.

Perubahan dan disfungsi dalam aktivitas otot terutama sering dianggap keturunan, dan definisi mereka memungkinkan Anda untuk memulai perawatan optimal dalam waktu, bahwa kemungkinan mempertahankan kehidupan yang relatif normal tanpa patologi pada pasien dan durasi yang signifikan.

Gejala, gejala yang membantu mendiagnosis

Pilihan yang paling sering untuk mobitz harus disebut kelelahan tinggi, yang mulai memanifestasikan dirinya bahkan dengan sejumlah kecil tekanan fisik dan psikologis, dan sering ada sesak napas yang parah. Pada saat yang sama, kulit hampir selalu kehabisan darah, dan perkembangan fisik pada anak-anak dengan mobitz lambat. Pasien menderita penyakit pernapasan dengan intensitas dan durasi yang bervariasi.

Sering terjadi suara-suara alam yang berbeda di daerah jantung, yang terdeteksi selama pelaksanaan pemeriksaan umum dari berbagai arah, sering aritmia dirasakan oleh pasien dan irama dan gangguan kecepatan, serta detak jantung, dapat menjadi karakteristik.

Diagnostik

Tindakan diagnostik yang memerlukan blokir jantung meliputi:

• elektrokardiogram, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi adanya penyimpangan dalam ritme dan kerja jantung;
• pemeriksaan sinar X menyeluruh - dengan bantuannya, menjadi mungkin untuk mendeteksi kenaikan atau sedikit perubahan pada pola paru, pembengkakan dan peningkatan arteri jantung;
• echocardiography;
• kateterisasi jantung;
• angiokardiografi.

Metode diagnostik yang diperlukan untuk membuat diagnosis blok jantung dapat mendeteksi adanya kelainan pada aktivitas jantung, gangguan pada aktivitas atrium jantung dan ventrikel kanan dan kiri.

Metode pengobatan

Fitur-fitur perawatan yang mungkin direkomendasikan ketika blok jantung dideteksi didasarkan pada diagnosis keseluruhan yang dilakukan sebelumnya. Bagaimanapun, jenis perawatan tergantung pada jenis dan bentuk penyakit.

Terapi terapeutik

Metode terapi jarang digunakan, karena tingkat keparahan manifestasi bahwa blok jantung telah memerlukan tindakan terapeutik yang lebih serius, dan metode bedah yang saat ini digunakan memungkinkan untuk membuat perbaikan dalam kondisi pasien, memperpanjang hidupnya.

Untuk alasan ini, metode paparan yang paling disukai, ketika blok jantung didiagnosis, harus disebut intervensi bedah secara eksklusif, dengan tujuan mengubah arah perubahan jantung.

Pilihan pengobatan obat

Seorang spesialis, ketika blok jantung terdeteksi, sering menggunakan obat yang digunakan untuk semua jenis gagal jantung. Namun mengingat efektivitas mereka yang tidak memadai dengan jumlah spesies yang lebih besar, yang telah direkomendasikan oleh blokade transien, operasi bedah dianjurkan.

Menurut banyak ahli jantung, obat yang secara khusus sering diresepkan untuk varian patologi yang dipertimbangkan harus dipertimbangkan:

• nitrogliserin. Tindakan aktif obat digunakan untuk menstabilkan pasien jika terjadi perkembangan patologi yang berlebihan untuk mengembalikan norma dalam kondisi seseorang;
• ACE inhibitor yang membantu mengurangi derajat dan indikator tekanan darah;
• berbagai beta-blocker akan membuat pengurangan nyata dalam manifestasi indikator tekanan dalam pemulihan ritme jantung;
• semua jenis diuretik membantu dalam terjadinya bengkak yang luas, mengeluarkan cairan yang terakumulasi dari jaringan.

Tetapi melaksanakan keputusan operasional memberikan kesempatan untuk menyelamatkan nyawa mayoritas pasien.

Bedah

Berkat operasi yang dilakukan tepat waktu, adalah mungkin untuk menetralkan antara atrium serta antara proses pengaturan ventrikel, fabrikasi / pelestarian jaringan katup.

Ketika menggunakan peralatan khusus untuk operasi pada otot jantung, tambalan diterapkan, terbuat dari bahan yang diuji secara medis dan netral khusus - dengan bantuannya interaksi kedua bagian ventrikel dicegah. Sekarang, bahkan beberapa patch dapat diterapkan sesuai dengan situasinya.

Tindakan pencegahan

Diagnosis tepat waktu menyediakan pada periode paling awal pendeteksian varian aktivitas patologis jantung ini, untuk mengimplementasikan intervensi yang diperlukan. Proses memasang patch pemantauan pesan dan mengatur katup otot jantung memungkinkan untuk menjaga fungsi jantung semaksimal mungkin, yang membuatnya lebih lama dan menyelamatkan kehidupan seseorang.

Kesulitan perawatan yang paling umum

Dalam situasi tertentu, operasi lain (atau berulang berulang) mungkin diperlukan. Ini jauh lebih mungkin memperburuk prognosis yang telah ditetapkan, meningkatkan tingkat mortalitas dari intervensi lain sebesar 25-40%.

Kemungkinan prognosis penyakit

Dalam pelaksanaan intervensi bedah di muka, prognosis kelangsungan hidup 15 tahun ini adalah 60%. Namun, di bawah kondisi untuk pelaksanaan intervensi bedah sekunder (atau selanjutnya), prognosis ini awalnya menjadi lebih buruk dengan 2,5-5%.

Apa itu blok jantung 1 derajat

Blok jantung mencegah suplai darah normal ke organ, menyebabkan perubahan fungsi mereka. Mereka dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Berbagai jenis blokade mewakili tingkat bahaya yang berbeda pada tubuh.

Dalam beberapa kasus, pasien tidak menyadari keberadaan patologi di hati mereka, menganggap diri mereka praktis sehat.

Blokade jantung ditemukan di mereka selama pemeriksaan fisik atau EKG selama kunjungan ke dokter dengan penyakit lain. Kata-kata "jantung blok", ditemukan oleh pasien dalam kesimpulan dari EKG, menyebabkan ketakutan panik akan serangan jantung lengkap. Haruskah mereka takut?

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan TIDAK Manual untuk tindakan!
• Hanya DOKTER yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS TEPAT!
• Kami mendorong Anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Deskripsi patologi

Dalam otot jantung ada kelompok sel-sel saraf (yang disebut simpul) di mana impuls saraf muncul, yang menyebar melalui serabut saraf khusus melalui miokardium atrium dan ventrikel dan menyebabkan kontraksi.

Salah satu dari nodus ini (sinus atrial) terletak di atrium. Itu di dalamnya bahwa impuls listrik muncul, yang menyebar lebih jauh ke simpul atrioventrikular dan memastikan irama jantung yang normal. Node ini disebut driver denyut jantung.

Serat-serat melalui mana impuls ditransmisikan dari alat pacu jantung ke serat otot disebut sistem konduktif. Dari simpul atrioventrikular ke otot-otot ventrikel jantung, impuls melewati bundel serabut saraf yang disebut bundel-Nya (kiri dan kanan).

Gangguan impuls yang timbul di alat pacu jantung atrium disebut blok jantung. Mereka dapat ditularkan secara perlahan, atau konduksi mereka sepanjang serabut saraf berhenti sepenuhnya - blok jantung parsial atau lengkap, masing-masing, berkembang. Dalam hal apapun, perubahan semacam itu menyebabkan gangguan dalam irama jantung.

Dengan kecepatan yang lebih lambat dari bagian denyut nadi terjadi jeda yang lebih lama dari normal antara kontraksi atria dan ventrikel. Jika impuls tidak dilakukan sama sekali, maka kontraksi atria atau ventrikel jantung tidak terjadi (atrial atau ventricular asystole).

Dan hanya sinyal berikutnya untuk pengurangan efektif, pengurangan kemudian terjadi pada interval normal sampai blokade berikutnya.

Pelanggaran konduktivitas pulsa listrik dapat terjadi pada tingkat yang berbeda, yang menyebabkan berbagai bentuk blokade. Pada saat yang sama, sirkulasi darah terganggu: dengan tidak adanya kontraksi ventrikel, darah tidak didorong ke pembuluh darah, tekanan menurun, dan jaringan organ tidak diberikan oksigen.

Heart block 1 derajat dan konsekuensinya

Blok jantung atrioventrikular (blok AV) mengacu pada gangguan transmisi impuls saraf melalui serat sistem konduksi antara atrium dan ventrikel jantung, yang menyebabkan malfungsi serius pada sistem kardiovaskular.

Bahaya dan signifikansi av-blokade bergantung pada tingkat keparahannya. Ada 3 tingkat keparahan blokade:

• peningkatan nada saraf vagus (terjadi pada atlet);
• perubahan sklerotik dari sistem konduksi;
• perubahan patologis katup jantung;
• radang otot jantung (miokarditis);
• rematik;
• efek samping obat-obatan tertentu (glikosida jantung, beta-blocker, dll.);
• cardiosclerosis;
• infark miokard;
• intoksikasi;
• Borreliosis (penyakit Lyme);
• perubahan dalam komposisi elektrolit darah.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan pelanggaran konduktivitas impuls di jantung, bisa disebut

• Strofantin;
• Korglucon,
• Digoxin;
• Nifedipine;
• Amlodipine;
• Cinnarizine;
• Verapamil;
• Atenolol;
• Bisoprolol dan lainnya.

Dengan tidak adanya perubahan patologis dalam sistem kardiovaskular, av-blokade derajat 1 tidak memanifestasikan dirinya secara klinis, orang tersebut terasa sehat secara praktis. Pelanggaran konduktivitas terdeteksi selama ECG dan dapat dianggap sebagai varian dari norma.

Tetapi orang-orang seperti itu harus di bawah pengawasan seorang ahli jantung (dengan pemantauan ECG rutin), karena prosesnya dapat diperparah. Munculnya pingsan, pusing dan gelap di mata adalah manifestasi klinis dari transisi av-blokade tingkat 1 ke tingkat yang lebih parah.

• Pada tipe pertama (diberi nama Mobitz 1), pasien menjelaskan kelelahan dan ketidaknyamanan mereka dengan beban selama hari kerja atau dengan stres, tetapi pusing dan pingsan dapat terjadi.
• Pada tipe kedua (Mobitz 2), selain manifestasi ini, rasa sakit di jantung terganggu, henti jantung dirasakan, pingsan panjang, dan ada kesadaran berkabut.

• Tingkat 3 blokade, di mana impuls ke ventrikel tidak ditransmisikan sama sekali, dimanifestasikan oleh penurunan denyut nadi (kurang dari 40 detak / menit), kelemahan berat, pusing yang ditandai, sesak napas, dan penggelapan mata.
• Jika jumlah kontraksi ventrikel menurun menjadi 15 dalam 1 menit, suplai darah ke otak menderita, yang dimanifestasikan oleh perasaan panas di kepala, pucat parah dan kehilangan kesadaran, dan sindrom kejang.
• Manifestasi semacam itu disebut blokade instan.
• Dengan blokade tingkat 3, jantung sepenuhnya bisa berhenti bekerja dan itu akan berakibat fatal.

Di sini dijelaskan apa blokade ventrikel kiri jantung.

Penyebab bentuk blokade bawaan pada anak-anak:

• penyakit ibu (diabetes, lupus eritematosus sistemik);
• kerusakan umum pada jaringan ikat di tubuh ibu;
• kelainan pada perkembangan septum antara atrium atau ventrikel;
• keterbelakangan sistem budidaya di jantung.

Betak jantung kongenital sering menjadi penyebab kematian bayi di tahun pertama kehidupan. Manifestasi klinis pada bayi baru lahir adalah:

• kebiruan bibir, segitiga nasolabial, ujung jari atau kulit tubuh;
• menyatakan kecemasan atau kelesuan anak;
• kegagalan payudara;
• peningkatan denyut jantung;
• peningkatan berkeringat.

Dalam kasus penyakit yang didapat, gangguan konduksi yang lebih berat berkembang, sampai ke blok jantung lengkap. Tetapi bahkan tingkat yang paling berbahaya dari blokade AV tidak selalu dimanifestasikan secara klinis oleh gejala yang parah. Beberapa anak hanya memiliki satu gejala - penurunan jumlah kontraksi jantung.

Seiring berjalannya proses, rongga jantung berangsur-angsur mengembang, aliran darah secara umum melambat, kelaparan oksigen dari substansi otak berkembang. Hipoksia dimanifestasikan oleh penurunan memori, penurunan kinerja akademik.

Anak tertinggal dalam perkembangan fisik, dia sering mengeluh pusing, cepat lelah. Peningkatan aktivitas fisik atau stres dapat menyebabkan pingsan.

Diagnostik

Blok atrioventrikular didiagnosis dengan EKG: interval antara gelombang P dan kompleks QRS meningkat, meskipun gigi itu sendiri normal. Perubahan pada ECG tidak akan ada keluhan pada pasien.

Jika AV block 1 derajat terdeteksi pada usia muda, pada orang yang terlatih baik, maka pemeriksaan mendalam lebih lanjut mungkin tidak dilakukan.

Tetapi rekaman EKG jangka pendek saat istirahat tidak selalu menangkap blokade tunggal yang jarang terjadi. Jika ada keluhan atau data obyektif dari hati, dokter mengatur pemantauan harian Holter. Monitor sensor dipasang di dada. Pasien mengalami cara hidup normal dan kebiasaan.

Perangkat pada waktu yang sama di siang hari secara terus-menerus menghasilkan rekaman ECG, yang kemudian dianalisis. Metode diagnostik non-invasif tanpa rasa sakit ini memungkinkan untuk menentukan frekuensi penyumbatan, ketergantungan mereka pada waktu hari dan aktivitas fisik pasien. Studi ini membantu jika diperlukan untuk memilih perawatan yang tepat.

EchoCG (USG jantung) juga dapat diresepkan. Studi ini memberikan kesempatan untuk memeriksa septum, dinding dan rongga jantung, untuk mengidentifikasi perubahan patologis di dalamnya, sebagai kemungkinan penyebab pemblokiran. Penyebab utamanya adalah perubahan katup.

Pengobatan

Blok atrioventrikular 1 derajat (dan kadang-kadang kedua) tidak selalu membutuhkan perawatan. Hanya ketika patologi jantung terdeteksi, terapi yang dipilih secara individual dilakukan, yang juga dapat mempengaruhi frekuensi penyumbatan.

Blok jantung 1 derajat pada anak tidak memerlukan perawatan medis. Anak-anak seperti itu perlu pemantauan konstan oleh ahli jantung pediatrik dengan pemantauan EKG rutin.

Di hadapan blokade lengkap, obat anti-inflamasi, nootropics, obat antioksidan, dan vitamin yang diresepkan untuk anak-anak. Dalam kasus kehilangan kesadaran, anak harus diberikan bantuan darurat dalam bentuk pijat jantung tertutup. Blokade kongenital dan bentuk parah dari blok jantung yang didapat dihilangkan dengan bantuan ECS implan.

Ketika melewati tingkat 1 dari blokade av ke tingkat 2 dari jenis ke-2 (Moritz 2), blokade parsial (atau penuh) dari derajat ke-3 diperlakukan tanpa gagal, karena gangguan konduksi seperti ini dapat menyebabkan tiba-tiba kematian karena serangan jantung.

Metode utama memulihkan fungsi normal jantung adalah implantasi alat pacu jantung permanen atau sementara (EX) kepada pasien. Elektrostimulasi sementara diperlukan, misalnya, dalam kasus blok jantung akut yang disebabkan oleh infark miokard.

Dalam persiapan untuk pembentukan EKS, pemeriksaan lengkap pasien dan perawatan obat (resep Atropin dan obat lain) dilakukan. Itu tidak menyelamatkan pasien dari penyakit, digunakan dalam periode persiapan untuk implantasi EKS.

Memasang EKS adalah metode perawatan bedah. Ini dapat dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum. Esensinya terletak pada fakta bahwa ahli bedah jantung melalui pembuluh (mulai dari vena subclavia) menyisipkan elektroda khusus ke jantung dan memperbaikinya. Dan perangkat itu sendiri dijahit di bawah kulit.

Dorongan yang diciptakan oleh perangkat menyebabkan kontraksi normal atria dan ventrikel pada interval normal. Pekerjaan ritmik jantung dan suplai darah yang cukup untuk organ-organ dipulihkan. Berhenti aliran darah dan fluktuasi tekanan tajam menghilang.

Gejala klinis (pusing dan hilang kesadaran) menghilang, yang secara signifikan mengurangi risiko gagal jantung dan kematian mendadak.

Setelah operasi, pasien dipulangkan selama 2-7 hari (setelah penelitian). Ketika menerapkan jahitan kosmetik untuk menghapusnya tidak perlu, secara bertahap akan hilang. Saat pulang, dokter bedah jantung akan merekomendasikan, selama periode mana aktivitas fisik harus dihindari.

Pemeriksaan kontrol oleh ahli jantung diperlukan setelah 1 bulan. Kemudian, konsultasi dokter dianjurkan 6 dan 12 bulan setelah operasi dan selanjutnya setiap tahun. Secara individual, dokter akan memungkinkan (tanpa adanya kontraindikasi) setelah beberapa bulan bermain olahraga.

Istilah rata-rata penggunaan EX-7-10 tahun. Pada anak-anak itu lebih kecil, karena pertumbuhan anak. Perangkat diprogram (parameter jantung diatur) secara individual untuk setiap pasien.

Para ahli menceritakan tentang blokade kaki kiri jantung di publikasi lain.

Dari sini Anda akan belajar tentang blokade tidak lengkap dari kaki kanan bundelan-Nya.