Bedah koroner

Efektivitas intervensi endovaskular pada arteri koroner menggunakan balon angioplasty, melalui pemasangan stent atau melakukan atherectomy, rata-rata mencapai 95%. Adapun stenting khusus dari pembuluh koroner, dalam kasus yang sangat jarang itu secara teknis tidak mungkin, dan secara umum, masalah yang terkait dengan ketidakmampuan untuk menahan kateter di bidang stenosis. Komplikasi paling serius di sini adalah trombosis dan penutupan arteri yang membesar selama beberapa jam pertama setelah prosedur selesai.

Dalam hal trombosis, perlu dicatat bahwa hal yang paling tidak menyenangkan tentang dirinya adalah bahwa tidak ada seorang pun, sayangnya, kebal terhadapnya, dan perkembangannya dapat terjadi kapan saja: baik pada awal dan di periode akhir pasca operasi, dalam banyak kasus yang mengarah ke serangan nyeri akut, dan tanpa adanya pengobatan dan infark miokard. Untuk mencegah trombosis dan penipisan darah, pasien diberi resep obat-obatan dan antikoagulan yang kuat di bawah kendali indikator koagulogram dan menentukan tingkat agregasi trombosit. Pengangkatan spasme pembuluh darah dipastikan oleh pengenalan kombinasi nitrat dan calcium channel blocker. Selain penyumbatan pembuluh yang dioperasikan, di antara komplikasi umum stenting arteri koroner, risiko kerusakan pada dinding pembuluh darah, terjadinya perdarahan atau pembentukan hematoma langsung di situs tusukan, serta reaksi alergi terhadap agen kontras yang disuntikkan dengan tingkat keparahan yang paling bervariasi (mungkin dan hingga fungsi ginjal yang serius). Selain itu, pengembangan komplikasi di arteri lain, bahkan pada mereka yang tidak terlibat dalam operasi, tidak dikecualikan.

By the way, ada kemungkinan yang lebih tinggi terjadinya masalah tertentu setelah stenting dari pembuluh koroner pada orang yang menderita diabetes mellitus, penyakit ginjal berat dan patologi dari sistem pembekuan darah. Oleh karena itu, kandidat untuk pemasangan stenting selalu diperiksa dengan sangat hati-hati sebelum intervensi semacam itu dan, jika patologi seperti itu ditemukan, mereka juga disiapkan untuk operasi, termasuk melakukan koreksi obat dari penyakit yang diidentifikasi, dan kemudian setelah selesainya prosedur pemasangan mereka dipindahkan di bawah pengawasan ke unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif..

Penting bagi pasien sendiri untuk memahami dengan jelas bahwa operasi ini tidak memberikan bantuan dari penyakit jantung koroner, tetapi hanya menghilangkan manifestasinya dalam bentuk penyempitan pembuluh koroner. Masalah seperti itu tetap ada dan dapat berkembang seiring waktu, disertai dengan pembentukan plak aterosklerotik baru di arteri dan / atau peningkatan yang ada. Selain itu, stent itu sendiri kadang-kadang mengalami restenosis, yaitu, pertumbuhan berlebih, atau trombosis. Itulah mengapa semua pasien dengan stent implan di arteri koroner tentu harus berada di bawah pengawasan ahli jantung. Ini akan memungkinkan waktu untuk mengenali kekambuhan awal dan mengirim ulang mereka untuk konsultasi ke ahli bedah jantung.

(495) 506-61-01 - di mana lebih baik untuk beroperasi pada pembuluh koroner

Stenting koroner di Israel - Cypher stent

Hari ini, stent Cypher ditanamkan pada setidaknya satu juta pasien. Sesuai dengan peraturan Asosiasi Ahli Jantung Israel, pengobatan menggunakan teknologi Cypher digunakan dalam kasus-kasus berikut: jika ada risiko reoklusi pembuluh darah, jika pasien memiliki penyakit seperti diabetes, dalam kasus penyakit ginjal, dan juga pasien yang menjalani dialisis, pasien yang menderita oklusi kembali pembuluh darah, re-shunting dengan shunt konvensional, pasien yang menderita oklusi kompleks pembuluh darah. Baca lebih lanjut

Pemotongan bypass arteri koroner di Jerman - Pusat Pembedahan Vaskular - Düsseldorf

Klinik ini dipimpin oleh MD spesialis Eropa terkemuka, Profesor Ralph Kolvenbach. Kualifikasi tertinggi Profesor Kolvenbach diakui di seluruh dunia. Dia secara teratur beroperasi di Amerika Serikat, Israel, Italia dan Perancis. Biaya pencangkokan pembuluh arteri koroner di pusat: dari € 18.000 hingga € 20.000. Baca lebih lanjut

Bedah pintas arteri koroner di Moskow

Operasi cangkok bypass arteri koroner di Pusat Kardiologi OJSC "Kedokteran" dilakukan oleh prof. A. Repossini adalah salah satu ahli bedah jantung Eropa terkemuka, memiliki pengalaman terbesar dalam operasi shunting invasif minimal (Italia, Bergamo, Gavatzti blade).Baca selengkapnya

Heart stenting - berapa lama mereka hidup setelah operasi?

Stenting adalah operasi medis yang dilakukan untuk memasang stent - kerangka khusus yang ditempatkan di celah organ berongga manusia, misalnya, pembuluh jantung koroner, dan memungkinkan untuk memperluas area yang dipersempit oleh proses patologis.

Kapal dapat menyempit akibat aterosklerosis, dan ini merupakan ancaman besar bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Tergantung pada pembuluh yang rusak, pengurangan lumen menyebabkan iskemia, kegagalan dalam sirkulasi serebral, aterosklerosis pada kaki dan penyakit berbahaya lainnya.

Untuk mengembalikan patensi arteri, beberapa teknik diketahui, yang utama adalah:

  • terapi konservatif
  • angioplasty,
  • stenting pembuluh jantung dan arteri yang terserang lainnya,
  • operasi pintas arteri koroner. Heart vessel bypass - apa itu?

Stenting koroner pembuluh jantung dianggap salah satu metode paling efektif dari prosthetics intravascular dari arteri jantung selama berbagai patologi.

Indikasi untuk stenting

Jantung adalah pompa kuat yang menyediakan sirkulasi darah. Bersama dengan sirkulasi darah, nutrisi dan oksigen mulai mengalir ke organ dan jaringan, di mana tidak ada fungsi mereka yang mustahil.

Aterosklerosis dianggap sebagai penyakit kronis paling umum yang mempengaruhi arteri. Seiring waktu, plak aterosklerotik yang tumbuh di dalam cangkang dinding pembuluh darah, tunggal atau ganda, dianggap sebagai deposit kolesterol.

Dalam kasus proliferasi di arteri jaringan ikat dan kalsifikasi dinding pembuluh darah mengarah ke deformasi berkembang secara bertahap, lumen kadang-kadang menyempit untuk penghapusan lengkap arteri, yang akan memerlukan konstan, meningkatnya kurangnya sirkulasi darah dari organ yang memberi makan melalui arteri yang rusak.

Dengan sirkulasi darah yang tidak mencukupi di otot jantung, seseorang merasakan munculnya gejala seperti itu:

  1. nyeri dada yang disertai rasa takut akan kematian;
  2. mual;
  3. sesak nafas;
  4. palpitasi jantung;
  5. keringat berlebih.
  • Pemilihan pasien dengan iskemia untuk operasi dilakukan oleh seorang ahli bedah jantung. Pasien harus menjalani pemeriksaan yang diperlukan, yang mencakup semua tes darah dan urin yang diperlukan untuk menentukan kerja organ internal, lipogram, pembekuan darah.
  • Elektrokardiogram akan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasi kerusakan pada otot jantung setelah serangan jantung, distribusi dan konsentrasi proses. USG jantung akan menunjukkan kerja dari masing-masing departemen atria dan ventrikel.
  • Angiografi harus dilakukan. Proses ini terdiri dari pendahuluan ke dalam pembuluh zat kontras dan beberapa sinar X, yang dilakukan saat mengisi saluran pembuluh. Cabang yang paling rusak, konsentrasi dan tingkat penyempitannya terdeteksi.
  • USG intravaskuler membantu menilai kemampuan dinding arteri di dalam.

Indikasi untuk operasi:

  • stroke biasa angina yang sulit, yang ditentukan oleh ahli jantung sebagai pra-infark;
  • dukungan bypass arteri koroner, yang cenderung menyempit selama 10 tahun;
  • menurut tanda-tanda vital selama infark transmural yang parah.

Kontraindikasi

Ketidakmampuan untuk memperkenalkan stent diinstal pada saat diagnosis:

  • Kerusakan yang meluas ke semua arteri koroner, sehubungan dengan tidak akan ada tempat untuk stenting.
  • Diameter arteri yang menyempit kurang dari 3 mm.
  • Pembekuan darah rendah.
  • Disfungsi ginjal, hati, gagal napas.
  • Alergi pasien untuk obat-obatan yang mengandung yodium.

Efektivitas operasi, konsekuensinya

Metode terapi ini ditandai oleh beberapa keuntungan, memaksa para ahli untuk memilih intervensi bedah.

Manfaat-manfaat ini termasuk:

  • durasi singkat dari periode kontrol oleh spesialis pemulihan;
  • tidak perlu memotong payudara;
  • periode rehabilitasi singkat;
  • harga relatif murah.

Banyak pasien yang diresepkan operasi ini tertarik pada seberapa aman itu, dan berapa banyak orang yang selamat setelah operasi hidup.

Efek merugikan terjadi cukup jarang, pada sekitar 10% pasien. Tapi benar-benar membuang risiko semacam itu tidak seharusnya.

Stenting kardiovaskular dianggap sebagai terapi teraman. Pasien harus lebih memperhatikan kesehatan mereka, mematuhi rekomendasi dari spesialis, menggunakan obat yang diperlukan dan menjalani pemeriksaan sesuai dengan rencana.

Itu terjadi bahwa setelah intervensi bedah kemungkinan penyempitan pembuluh darah tetap, tetapi kecil, dan para ilmuwan melanjutkan penelitian di bidang ini, dan jumlah perbaikan terus meningkat.

Heart stenting setelah serangan jantung dapat ditandai dengan komplikasi berbahaya yang timbul selama operasi, setelah beberapa saat setelah itu, atau setelah periode yang lama.

Rehabilitasi

Setelah operasi ini, orang merasa jauh lebih baik, rasa sakit di jantung setelah stenting menjadi tidak begitu kuat, tetapi proses atherosclerosis tidak berhenti, tidak berkontribusi pada perubahan disfungsi metabolisme lemak. Oleh karena itu, pasien harus mengikuti rekomendasi dari spesialis, amati kandungan kolesterol dan gula dalam aliran darah.

Tujuan rehabilitasi setelah operasi:

  1. Mengembalikan kemungkinan fungsi jantung semaksimal mungkin;
  2. Pencegahan komplikasi pasca operasi, khususnya, kekambuhan vasokonstriksi beraroma;
  3. Memperlambat kemajuan iskemia, meningkatkan prognosis penyakit;
  4. Meningkatkan kemampuan fisik pasien, meminimalkan pembatasan gaya hidup;
  5. Kurangi dan optimalkan obat yang diterima oleh pasien;
  6. Normalisasi pembacaan laboratorium;
  7. Berikan keadaan pasien yang nyaman secara psikologis;
  8. Sesuaikan gaya hidup dan perilaku pasien, yang akan berkontribusi pada konservasi hasil yang diperoleh selama rehabilitasi.

TINJAUAN READER KAMI!

Baru-baru ini, saya membaca artikel tentang teh Monastik untuk mengobati penyakit jantung. Dengan teh ini Anda dapat SELAMANYA mengobati aritmia, gagal jantung, atherosclerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard dan banyak penyakit jantung lainnya, dan pembuluh darah di rumah. Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan sebuah tas.
Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit dan kesemutan yang terus menerus di dalam hati saya yang telah menyiksa saya sebelumnya telah surut, dan setelah 2 minggu mereka menghilang sepenuhnya. Cobalah dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah. Baca lebih lanjut »

Aturan, rekomendasi setelah operasi, diet

Setelah operasi, Anda perlu mematuhi tirah baring untuk waktu tertentu. Dokter memantau terjadinya komplikasi, merekomendasikan diet, penggunaan obat-obatan, pembatasan.

Hidup setelah stenting berarti memenuhi persyaratan tertentu. Ketika stent dipasang, pasien sedang menjalani rehabilitasi jantung.

Syarat utamanya adalah diet, terapi fisik, dan suasana hati yang positif:

  • Selama 1 minggu, proses rehabilitasi dikaitkan dengan pembatasan latihan fisik, mandi dilarang. 2 bulan, para ahli tidak merekomendasikan mengendarai mobil. Rekomendasi selanjutnya terdiri dari diet bebas kolesterol, latihan meteran, dan penggunaan rutin obat-obatan.
  • Sangat penting untuk menghilangkan lemak hewan dari diet dan membatasi karbohidrat. Anda tidak boleh mengonsumsi daging babi, daging sapi, domba, mentega, lemak babi, mayones dan rempah-rempah panas, sosis, keju, kaviar, pasta gandum, produk cokelat, manis dan tepung, roti putih, kopi, teh kuat, minuman beralkohol, soda.
  • Dalam diet, sangat penting untuk memasukkan menu sayuran dan salad buah atau jus segar, daging unggas rebus, ikan, sereal, pasta, keju cottage, susu asam, teh hijau.
  • Anda perlu makan sedikit, tetapi sering, 5-6 kali, untuk mengamati beratnya. Jika memungkinkan, lakukan puasa hari.
  • Senam setiap hari di pagi hari membantu meningkatkan metabolisme, membentuk cara yang positif. Jangan langsung melakukan latihan yang sulit. Berjalan dianjurkan, awalnya untuk jarak pendek, setelah - meningkatkan jarak. Tangga berjalan yang tidak tergesa-gesa, pelatihan tentang simulator. Tidak mungkin membawa kelebihan yang kuat dengan takikardia.
  • Perawatan obat adalah pengakuan obat-obatan yang menurunkan tekanan darah, statin, untuk menormalkan kolesterol dan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah. Mereka yang menderita diabetes melanjutkan perawatan khusus atas rekomendasi seorang ahli endokrin.
  • Ini optimal ketika proses rehabilitasi setelah operasi akan berlangsung di sanatorium atau resort, di bawah pengawasan dokter.

Terapi pasca operasi penting karena setelah 6 hingga 12 bulan, pasien harus minum obat setiap hari. Angina pektoris dan manifestasi lain dari iskemia dan aterosklerosis dihilangkan, tetapi penyebab aterosklerosis tetap ada, begitu pula faktor risikonya.

Banyak pasien mengajukan pertanyaan: apakah mungkin untuk mendapatkan kecacatan setelah operasi? Stenting membantu memperbaiki kondisi pasien dan mengembalikannya ke kinerja yang tepat, dan oleh karena itu tidak diperlukan prosedur ini.

Prediksi setelah operasi

  • Stenting kardiovaskular adalah operasi aman yang memiliki efek yang diinginkan. Kemungkinan efek sampingnya kecil. Bahkan setelah stenting, orang tersebut akan kembali ke cara hidup yang biasa dan akan mengembalikan kapasitas kerjanya.
  • Kita tidak boleh lupa bahwa gaya hidup yang tidak pantas yang menyebabkan iskemia dapat menyebabkan penyumbatan arteri lagi, jika tidak diubah. Operasi ini ditandai dengan periode pemulihan pasca operasi kecil.
  • Mengenai prognosis berikutnya, pemasangan stent efektif pada sekitar 80% situasi. Terjadi bahwa prosesnya terbalik, meskipun upaya dilakukan, arteri akan menyempit lagi. Namun para ilmuwan terus melakukan penelitian dan meningkatkan teknologi operasi. Jumlah hasil positif terus meningkat.
  • Sekarang, ahli bedah jantung menggunakan stent yang benar-benar baru yang meminimalkan kemungkinan kembalinya arteri koroner.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Dalam proses stenting, berbagai efek samping terjadi, yang paling terkenal adalah:

  1. penyumbatan arteri yang dioperasi,
  2. kerusakan pada dinding pembuluh darah,
  3. penampilan perdarahan atau pembentukan hematoma di situs tusukan,
  4. alergi terhadap agen kontras dengan berbagai tingkat keparahan, termasuk disfungsi ginjal.
  • Dengan mempertimbangkan fakta bahwa sirkulasi darah terjadi di tubuh manusia, dalam beberapa kasus, selama stenting, konsekuensi terjadi pada arteri lain yang tidak terpengaruh oleh operasi.
  • Peningkatan risiko komplikasi setelah operasi pada orang yang menderita penyakit ginjal berat, diabetes mellitus dan kegagalan dalam sistem pembekuan darah. Oleh karena itu, pasien tersebut diperiksa secara hati-hati sebelum pemasangan stent, juga disiapkan dengan meresepkan obat-obatan khusus, dan kemudian setelah operasi mereka dipantau di unit perawatan intensif atau reanimasi.
  • Stenting tidak menjamin terhadap iskemia lengkap. Penyakit ini dapat berkembang, plak aterosklerosis lainnya dapat terbentuk di arteri, atau yang lama dapat meningkat. Stent itu sendiri dapat menumbuhkan atau membuat bekuan darah dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, semua pasien yang menjalani stenting dari arteri koroner berada di bawah pengawasan rutin dokter, sehingga jika perlu mereka dapat segera mengidentifikasi kekambuhan penyakit dan merujuknya lagi ke dokter spesialis.
  • Stent thrombosis adalah salah satu konsekuensi paling berbahaya setelah operasi. Ini berbahaya yang berkembang setiap saat: pada periode pasca operasi awal dan akhir. Seringkali, konsekuensi ini menyebabkan rasa sakit yang tajam, dan jika tidak ditangani, itu juga menyebabkan infark miokard.
  • Konsekuensi yang kurang berbahaya, tetapi restenosis stent, berkembang sehubungan dengan pertumbuhan stent ke dinding pembuluh darah, dianggap lebih umum. Ini adalah proses alami, tetapi pada beberapa pasien itu berkembang terlalu aktif. Lumen arteri yang dioperasikan mulai menyempit secara signifikan, menyebabkan kekambuhan angina.
  • Jika Anda tidak mengikuti pengobatan, diet dan rejimen yang diresepkan oleh dokter, pembentukan plak aterosklerotik di dalam tubuh akan berkembang, yang akan mengarah pada munculnya area kerusakan baru pada arteri sehat sebelumnya.

Tanda-tanda komplikasi

Sekitar 90% dari situasi di mana stent dipasang, aliran darah yang tepat di arteri dilanjutkan dan kesulitan tidak muncul.

Tetapi ada beberapa kasus ketika efek samping sangat mungkin terjadi:

  • Kegagalan integritas dinding arteri;
  • Pendarahan;
  • Kesulitan bekerja dengan ginjal;
  • Munculnya hematoma di situs tusukan;
  • Restorasi atau trombosis di situs stenting.

Salah satu kemungkinan komplikasi adalah penyumbatan arteri. Ini terjadi cukup jarang, dalam hal suatu patologi, pasien segera dikirim ke operasi bypass arteri koroner.

Biaya operasi

  • Biaya pemasangan bervariasi dari arteri yang perlu dioperasikan, serta dari negara bagian, lembaga medis, instrumentasi, peralatan, jenis, jumlah stent dan keadaan lainnya.
  • Ini adalah operasi berteknologi tinggi yang memerlukan penggunaan ruang operasi khusus, yang dilengkapi dengan peralatan mahal yang canggih. Stenting dilakukan dengan metode baru oleh ahli bedah jantung yang berkualitas. Dalam hal ini, operasinya tidak akan murah.
  • Biaya pemasangan bervariasi di setiap negara. Misalnya, di Israel dari sekitar 6.000 euro, di Jerman - dari 8.000, di Turki - dari 3.500 euro.
  • Stenting dianggap sebagai salah satu operasi paling umum dalam pembedahan vaskular. Ini ditandai dengan trauma rendah, memberikan efek yang tepat dan tidak perlu pemulihan jangka panjang.

Ulasan

Sebagian besar ulasan pada hasil stenting positif, kemungkinan efek samping setelah prosedur minimal, dan intervensi bedah itu sendiri dianggap aman. Dalam situasi tertentu, ada kemungkinan alergi organisme terhadap zat yang diberikan selama operasi X-ray.

Pasien yang menjalani operasi, mencirikan kemiripannya dengan prosedur medis yang cukup sederhana, bukan operasi. Karena tidak ada kebutuhan untuk periode pemulihan yang panjang, pasien percaya bahwa mereka telah pulih sepenuhnya.

Tidak boleh dilupakan bahwa metode operasi jantung yang ideal tidak menghilangkan kebutuhan untuk merawat kesehatan Anda dengan benar.

Stenting pembuluh jantung - bagaimana mengembalikan miokard muda kedua?

Di bawah operasi semacam itu sebagai stenting pembuluh jantung, dalam kardiologi umumnya dipahami sebagai arteri jantung prostetik. Kebutuhan untuk prosedur bedah ini timbul karena berbagai alasan. Mari kita bahas lebih detail prosesnya, manipulasi yang sangat, kita sebut indikasi untuk itu, kita daftar pelanggaran di mana operasi tidak dilakukan.

Indikasi untuk stenting pembuluh jantung

Dengan sendirinya, stent adalah sejenis bangkai yang dibuat dari logam. Masukkan ke dalam pembuluh yang diameternya tidak sesuai dengan norma yang diperlukan. Alasan untuk penyempitan adalah plak (akumulasi sel jaringan adiposa yang menempel pada dinding bagian dalam arteri). Ketika mereka meningkat, ada perburukan sirkulasi darah melalui arteri jantung. Akibatnya, terjadi penurunan konsentrasi oksigen dan nutrisi yang memasok organ, yang mengarah ke angina pektoris. Indikasi langsung untuk tujuan operasi adalah:

  1. Kematian otot jantung adalah infark miokard, penyumbatan pembuluh jantung di mana ia mengurangi efek gangguan, mengembalikan suplai darah ke bagian organ yang rusak.
  2. Angina tidak stabil. Dengan pelanggaran seperti itu, operasi tunduk pada kasus-kasus di mana hemodinamik (pelanggaran aliran darah) dan ketidakstabilan listrik (pelanggaran kontraktilitas serat otot) terjadi.
  3. Penyakit jantung koroner. Dengan penyakit ini, operasi stenting pembuluh jantung memperbaiki dan mengembalikan aliran darah yang benar.

Heart stenting - kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk pemasangan jantung. Tetapi sebelum membuat keputusan tentang operasi, dokter melakukan pemeriksaan komprehensif, menetapkan adanya proses kronis dalam tubuh. Dalam hal ini, intervensi bedah dicoba untuk tidak:

  • gagal ginjal akut dan kronis;
  • perdarahan gastrointestinal;
  • kondisi demam;
  • proses infeksi kronis;
  • hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
  • reaksi anafilaksis terhadap pengenalan agen kontras;
  • pelanggaran pembekuan darah.

Bagaimana stanting pembuluh jantung?

Dengan sendirinya, operasi "stenting" mengacu pada invasif minimal. Ahli bedah tidak membuat sayatan yang luas. Akses adalah melalui salah satu arteri besar. Seringkali, dokter menggunakan arteri femoralis di daerah selangkangan untuk ini. Pukulan dilakukan di tempat yang dituju, di mana tabung khusus dimasukkan, yang merupakan semacam pipa untuk memasukkan instrumen yang tersisa. Beri nama pengenalnya. Kateter panjang khusus dimasukkan sepanjang itu, yang dibawa langsung ke area yang rusak.

Sudah sepanjang kateter, stent dipasok ke area yang dibutuhkan, yang mengelilingi balon padat saat dilipat. Setelah dokter yakin bahwa balon berada di segmen yang diinginkan, kontras disuntikkan ke dalamnya, yang jelas terlihat pada mesin X-ray. Akibatnya, stent dikirim langsung ke area penyempitan kapal. Di bawah tekanan, itu ditekan ke dinding arteri, di mana ia tetap hidup. Ada perubahan dalam lumen, yang sepenuhnya mengembalikan hemodinamik, secara bertahap mengurangi beban pada otot jantung. Begitu juga dengan stenting pembuluh jantung. Pasien merasakan peningkatan dalam kesejahteraan, penurunan frekuensi serangan.

Nyeri setelah stenting

Setelah stenting koroner pembuluh jantung telah dilakukan, pasien tetap di rumah sakit untuk beberapa waktu. 3-5 hari pertama dapat dicatat ringan, tidak nyaman di area tusukan. Dokter membatasi pergerakan pasien, menetapkan istirahat di tempat tidur, steker mengecualikan perkembangan perdarahan dari arteri yang tertusuk. Sekitar seminggu setelah stenting pembuluh jantung selama serangan jantung, mereka diizinkan meninggalkan klinik.

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung

Dengan kualifikasi yang tinggi dari ahli bedah, kehadiran pengalaman bertahun-tahun, efek negatif dari operasi diminimalkan. Namun dalam beberapa kasus, setelah stenting dapat diperbaiki:

  • obstruksi arteri yang menjalani operasi;
  • pelanggaran integritas kapal selama prosedur;
  • pembentukan hematoma di situs tusukan;
  • perkembangan perdarahan;
  • reaksi alergi terhadap kontras.

Perlu dicatat bahwa ada kondisi yang memberatkan, pelanggaran, di mana probabilitas komplikasi meningkat. Ini adalah:

  • penyakit ginjal;
  • diabetes mellitus;
  • pelanggaran sistem pembekuan darah.

Obat-obatan setelah stenting pembuluh jantung

Untuk memulainya, harus dikatakan bahwa semua resep dibuat secara eksklusif oleh dokter, yang menunjukkan obat, frekuensi, dosis dan durasi penggunaannya. Dalam hal ini, seorang wanita harus secara ketat mengikuti mereka. Obat-obatan setelah stanting pembuluh jantung diresepkan sebagai berikut:

  1. Ketika menggunakan stent logam sederhana, setidaknya satu bulan diresepkan untuk mengambil Aspirin Cardio dan Plavix. Obat-obatan berkontribusi pada pengenceran darah, menghilangkan pembentukan bekuan darah. Dosis dipilih oleh dokter. Sering diresepkan 300 mg Aspirin per hari dan 75 mg Plavix.
  2. Jika stent obat digunakan, Ticagrelor dapat diresepkan sebagai pengganti Plavix, 90 mg 2 kali sehari.

Heart stenting - berapa lama mereka hidup setelah operasi?

Pertanyaan utama yang menarik bagi pasien yang menjalani operasi tersebut adalah seberapa banyak mereka hidup setelah stenting. Dokter melihat bahwa prosedur itu sendiri efektif dalam 80% kasus. Dalam beberapa situasi, proses terbalik diamati ketika kapal yang dioperasikan menyempit lagi setelah beberapa waktu. Dengan pengembangan stent baru, fenomena ini kurang umum. Secara umum, pasien sendiri mencatat bahwa hidup setelah stenting pembuluh koroner jantung menjadi lebih baik: rasa sakit dan kejang hilang. Mengenai durasinya, dokter melihat bahwa operasi semacam itu menambah rata-rata 10 tahun.

Kehidupan setelah stanting pembuluh jantung

Banyak pasien mencatat bahwa hidup setelah stenting berangsur-angsur membaik. Kelelahan menurun - tubuh, sistem kardiovaskular, berupaya lebih baik dengan beban, oksigen dengan darah dikirimkan dalam jumlah yang diperlukan ke organ dan jaringan. Tetapi harus diingat bahwa mereka yang menjalani stenting pembuluh jantung dipaksa untuk mengikuti rejimen tertentu, diet, terutama pada awalnya. Terapi rehabilitasi memainkan peran penting dalam komposisi proses rehabilitasi, menjadi bagian integral dari itu.

Rehabilitasi setelah stenting

Dalam seminggu setelah stent arteri koroner dilakukan, pasien terbatas pada aktivitas fisik. Selain itu, mandi merupakan kontraindikasi - hanya mandi yang boleh dibawa. Sekitar 2 bulan, dokter menyarankan untuk tidak mengendarai mobil. Saat-saat yang tersisa berhubungan langsung dengan ketaatan nutrisi yang tepat, pengecualian dari diet lemak, makanan yang digoreng, makanan yang kaya kolesterol.

Diet setelah stenting

Menjalani stenting koroner, dokter sangat menyarankan pemantauan ransum harian. Untuk memulai, benar-benar mengecualikan daging berlemak, produk setengah jadi, sosis. Dalam hal ini, dokter menyarankan untuk membatasi mentega, produk susu. Kandungan dalam diet karbohidrat juga harus diminimalkan. Dilarang:

  • kembang gula;
  • roti putih;
  • minuman manis berkarbonasi.

Dasarnya harus buah segar, produk yang mengandung minyak sayur, makanan laut. Juga, dokter menyarankan untuk meningkatkan konten produk yang mencegah atherosclerosis:

  • kale laut;
  • gandum utuh;
  • roti hitam dengan dedak;
  • kacang;
  • daging unggas.

Latihan setelah stenting pembuluh jantung

Volume beban setelah stenting pembuluh koroner telah dilakukan dihitung secara individual. Pasien sepenuhnya mematuhi rekomendasi dan instruksi yang diterima dari dokter. Pada saat yang sama, latihan terkontrol dan tidak terkendali dilakukan (dilakukan di rumah). Ketika berlatih di fasilitas medis, dokter terus memantau denyut jantung dan tekanan darah. Pasien yang telah menjalani stenting kardiovaskular diresepkan setidaknya 4-5 sesi pengerahan tenaga dinamis per minggu.

Tanpa adanya komplikasi, keluhan dapat diberikan dengan terapi olahraga, berjalan dengan akselerasi (6-8 km per hari). Jika Anda memiliki kondisi dan kesempatan untuk mengunjungi fasilitas olahraga, dokter disarankan untuk terlibat dalam pemulihan cepat:

  • berenang;
  • bersepeda;
  • jogging.

Adapun periode pasca operasi selama stenting pembuluh jantung, yang berlangsung 1-1,5 bulan, dokter menyarankan menghilangkan aktivitas fisik yang berlebihan. Mereka tidak diizinkan mengangkat benda berat seberat 15 kg atau lebih, untuk terlibat dalam pertempuran kekuasaan. Secara bertahap meningkatkan intensitas aktivitas fisik, pasien akan dapat kembali ke aktivitas sebelumnya, mereka akan lebih mampu menahan latihan berat.

Prognosis untuk pemulihan setelah pemasangan pembuluh jantung

Peningkatan metode modern perawatan bedah, seperti operasi stenting pembuluh jantung, dengan dukungan medis pra dan pasca operasi memungkinkan untuk mendapatkan hasil klinis yang sangat baik pada penyakit jantung dalam jangka pendek dan jangka panjang. Satu-satunya kondisi yang signifikan untuk stenting efektif adalah perawatan tepat waktu bagi pasien untuk perawatan medis.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pemulihan aliran darah di pembuluh jantung meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien. Memberikan preferensi untuk satu atau metode pengobatan lain, menilai tingkat keparahan manifestasi klinis, tingkat pengurangan aliran darah di jantung, perjalanan anatomi pembuluh yang terkena. Pada saat yang sama, risiko yang mungkin dibandingkan, dengan mempertimbangkan efek dari terapi konservatif yang sedang berlangsung.

Indikasi untuk stenting pembuluh jantung:

  • ketidakefektifan terapi obat;
  • kehadiran angina progresif;
  • pada tahap awal infark miokard, intervensi bedah segera dilakukan;
  • peningkatan fenomena iskemia pada periode pasca infark pada latar belakang pengobatan;
  • infark miokard;
  • keadaan preinfarction;
  • stenosis signifikan, lebih dari 70% dari arteri koroner kiri;
  • stenosis 2 atau lebih pembuluh jantung;
  • bahaya mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa karena iskemia jantung.

Pemasangan arteri koroner dilakukan untuk memperluas lumen dalam pembuluh darah dan mengembalikan aliran darah melaluinya.

Kontraindikasi untuk operasi

Kontraindikasi pemasangan stent mungkin disebabkan oleh penyakit jantung, atau patologi penyerta yang berat:

  • kondisi yang menyiksa pasien;
  • intoleransi terhadap zat kontras yang mengandung yodium yang digunakan selama operasi;
  • pembuluh lumen yang membutuhkan stent kurang dari 3 mm;
  • stenosis difus pembuluh miokard, ketika stent tidak lagi efektif;
  • tertunda pembekuan darah;
  • gagal pernafasan, gagal ginjal dan hati yang terkompensasi.

Varietas stent untuk operasi

Stent adalah alat yang memperluas lumen kapal dan tetap di dalamnya selamanya. Ini memiliki struktur mesh. Stents berbeda dalam komposisi, diameter dan konfigurasi mesh.

Pemasangan pembuluh koroner dilakukan menggunakan stent konvensional dan silinder berlapis obat. Konvensional terbuat dari stainless steel, paduan kobalt-krom. Fungsi ini untuk menjaga pembuluh dalam keadaan meluas.

Restenoses berkembang lebih jarang dalam stent obat-eluting, mereka tidak bergumpal. Namun, tidak mungkin untuk menganggap semua stent obat-eluting sebagai obat mujarab. Dalam analisis, seberapa jauh mematikan jauh berbeda dari infark miokard selama stenting dengan atau tanpa lapisan obat tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan.

Jenis obat berikut ini digunakan untuk menutupi stent:

Stent yang dibutuhkan pasien ditentukan oleh dokter tergantung pada situasinya. Jika sebelumnya ada stenting, dan ada kekambuhan stenosis, maka re-intervensi akan diperlukan - pemasangan ICD.

Metode diagnostik diperlukan untuk membuat keputusan tentang operasi

Jika stenting koroner pembuluh jantung dilakukan secara terencana, maka kompleks pemeriksaan ditunjuk, yang meliputi:

  • tes darah dan urin umum;
  • tes darah biokimia;
  • koagulogram - menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah;
  • ECG saat istirahat dan dengan tes stres;
  • satu foton emisi CT;
  • tes fungsional;
  • perfusi scintigraphy;
  • echocardiography dan stress-echocardiography;
  • PET;
  • Stress MRI;
  • Coronarography, yang dalam banyak hal melebihi metode di atas, tetapi bersifat invasif.

Heart stenting dilakukan setelah angiografi koroner dari arteri koroner, di mana sifat lesi, diameter pembuluh stenosis dan anatomisnya dievaluasi.

Tahapan utama operasi

Intervensi ini dilakukan dalam kondisi ruang operasi x-ray di bawah anestesi lokal. Pada saat yang sama, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral dan angiografi koroner dilakukan.

Di ujung kateter ada balon dengan stent. Di tempat stenosis balon mengembang, menghancurkan plak aterosklerotik, diameter pembuluh segera meningkat. Stent adalah kerangka untuk dinding vaskular. Setelah pemulihan aliran darah, balon tertiup angin, dan stent tetap berdiri di dalam pembuluh.

Setelah pemasangan pembuluh jantung, pasien di rumah sakit selama 3 hari, menerima antikoagulan dan trombolitik. Hari pertama diberi istirahat total, karena ada risiko pembentukan hematoma di tempat tusukan arteri femoralis. Jika ada komplikasi, durasi rawat inap bisa meningkat.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi:

  • spasme koroner;
  • serangan jantung;
  • trombosis stent;
  • tromboemboli;
  • hematoma ukuran besar pada paha.

Masa pemulihan

Dari hari kedua setelah stenting, latihan senam pernapasan dan fisioterapi diresepkan. Pertama mereka ditahan di tempat tidur.

Seminggu setelah operasi, terapi fisik dilakukan di bawah pengawasan dokter, kepala terapi latihan.

Lamanya periode pemulihan tergantung pada keparahan lesi vaskular aterosklerotik jantung, jumlah pembuluh stent dan adanya infark miokard di masa lalu. Rehabilitasi setelah infark miokard dan stenting membutuhkan waktu lebih lama dan lebih sulit.

Durasi perawatan rawat inap dan istirahat di tempat tidur lebih lama, durasi terapi latihan di bawah pengawasan medis berlangsung sekitar 2,5-3 bulan.

Revaskularisasi miokard merupakan salah satu operasi jantung yang paling aman. Dia menyelamatkan nyawa dan membawa ribuan pasien kembali bekerja. Tetapi keberhasilannya tergantung pada pemenuhan kondisi tertentu - rehabilitasi yang kompeten dan konsisten setelah pemasangan adalah wajib:

  • bulan pertama merekomendasikan pembatasan aktivitas fisik, kerja keras;
  • latihan fisik ringan diperlukan di pagi hari pada denyut nadi tidak lebih dari 100 denyut per menit;
  • tekanan darah tidak boleh lebih tinggi dari 130/80 mm Hg. st;
  • Hal ini diperlukan untuk mengecualikan overcooling, terlalu panas, insolation, mandi, sauna, kolam renang.

Lebih baik hidup tenang, berjalan dengan berjalan kaki dan menghirup udara segar.

Rehabilitasi setelah operasi, selain latihan meteran, kepatuhan dengan nutrisi yang tepat, pengobatan penyakit somatik termasuk perawatan obat. Sekolah ke gaya hidup sehat yang permanen harus dimulai pada hari-hari pertama setelah operasi, ketika motivasi untuk pemulihan masih sangat kuat.

Perawatan obat

Pemilihan terapi, durasi dan waktu onsetnya bergantung pada situasi klinis spesifik. Obat antiplatelet dan antitrombotik diresepkan oleh dokter.

Tujuan pengangkatan mereka - pencegahan trombosis di pembuluh darah. Memperhitungkan risiko perdarahan, iskemia. Kehidupan setelah stenting termasuk minum obat tertentu, yang tergantung pada sifat intervensi bedah.

Obat-obat berikut digunakan:

Dosis dan kombinasi obat setelah stenting ditentukan oleh dokter yang merawat.

Pencegahan penyakit pembuluh darah

Setelah pemulihan aliran darah di satu atau beberapa pembuluh darah, masalah seluruh organisme tidak akan terpecahkan. Plak di dinding pembuluh darah terus terbentuk. Perkembangan selanjutnya bergantung pada pasien. Dokter merekomendasikan gaya hidup sehat, nutrisi normal, pengobatan patologi endokrin dan penyakit metabolik. Berapa banyak pasien yang hidup tergantung pada bagaimana mereka melakukan janji medis.

Kehidupan setelah serangan jantung dan stenting termasuk profilaksis sekunder, yang melibatkan prosedur berikut:

  • pengiriman tes laboratorium, pemeriksaan klinis 1 kali dalam 6 bulan;
  • rencana aktivitas fisik individu, yang ditulis oleh terapi latihan dokter;
  • diet dan kontrol berat badan;
  • menjaga tekanan darah;
  • pengobatan diabetes, memeriksa lipid darah;
  • skrining gangguan psikologis;
  • vaksinasi flu.

Ulasan tentang stanting pembuluh jantung menunjukkan pemulihan lebih cepat daripada setelah operasi bypass arteri koroner.

Jika tidak mungkin untuk melakukan stenting (anatomi yang kurang baik, kurangnya kemampuan teknis), perlu untuk melakukan operasi bypass arteri koroner.

Diet setelah stenting ditujukan untuk mengurangi berat badan hingga 10% dari awal.

  • tidak termasuk lemak, digoreng dan asin;
  • gunakan asam lemak omega-3, minyak ikan;
  • mengurangi jumlah karbohidrat yang mudah dicerna, roti gandum diperbolehkan;
  • untuk melakukan diversifikasi diet tanaman, makanan berprotein.

Prognosis pemulihan harapan hidup

Analisis harapan hidup mengungkapkan bahwa 5 tahun setelah stenting, tingkat kelangsungan hidup adalah 89,3%, sedangkan kematian setelah infark miokard pertama diobati tanpa pembedahan adalah 10% per tahun.

Angina tidak stabil tanpa stenting 30% menyebabkan infark miokard selama 3 bulan pertama sejak saat penampilan. Setelah stenting, infark tidak berkembang.

Suatu operasi dilakukan dalam waktu, yang menyebabkan pemulihan aliran darah yang cukup di jantung, meningkatkan kualitas dan memperpanjang umur panjang. Namun, perawatan bedah tanpa alasan yang bagus membawa risiko yang tidak perlu bagi pasien. Lebih sering, pemasangan stenting adalah wajar pada pasien dengan sindrom koroner akut, dengan latar belakang suatu jalur infark yang rumit.

Perawatan bedah pasien dengan perjalanan penyakit asimtomatik, diperbolehkan hanya dengan tes beban kinerja yang buruk. Saat ini, metode perawatan ini dianggap tidak masuk akal.

Pemasangan pembuluh jantung meningkatkan prognosis kehidupan masa depan pasien puluhan kali.

Komplikasi setelah stenting dari arteri koroner

RISIKO DARI KOMPLIKASI DENGAN OPERASI PENCERNAAN

Penyakit vaskular - PENGOBATAN OVER THE BORDER - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dimonitor dengan monitor x-ray. Untuk memastikan fiksasi stent pada dinding pembuluh darah, balon mengembang beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesi lokal, meskipun dapat dilakukan dengan anestesi umum. Stent ditempatkan melalui arteri femoralis. Untuk ini, sayatan kecil dibuat di daerah lipatan inguinal dan arteri ditemukan. Selanjutnya, di bawah kontrol X-ray, stent yang melekat pada ujung kateter balon khusus dimasukkan ke dalam arteri dan dikirim ke tempat penyempitan. Setelah itu balon mengembang, memperluas lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Paling sering ini termasuk pembentukan bekuan darah di area stenting. Oleh karena itu, semua pasien setelah operasi stent adalah obat yang diresepkan untuk mencegah pembekuan darah.

Yang kurang umum adalah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang mengarah pada pembentukan hematoma di area selangkangan. Ini terutama karena penggunaan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah selama pemasangan. Kadang-kadang mungkin ada infeksi di tempat kateter. Ada juga komplikasi seperti reaksi alergi terhadap zat radiopak (yaitu, zat yang digunakan untuk kontrol x-ray selama operasi).

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa beralih ke operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih komplikasi pemasangan masih mungkin dilakukan.

Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah pemasangan arteri koroner dan pembuluh jantung?

Komplikasi setelah stenting dapat terjadi baik segera setelah operasi dan dalam periode jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mengandung zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali pembuluh darah. Pada pasien yang rentan alergi, reaksi terhadap pelepasannya ke dalam darah dimungkinkan.

Ketika melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi dapat menyempitkan kembali lumen pembuluh darah, dan pembentukan bekuan darah. Ini adalah komplikasi yang paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegah mereka. Komplikasi seperti itu setelah pemasangan stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di tempat pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Bagaimana menghindari komplikasi setelah stanting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah stenting dari arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stenting arteri koroner komplikasi yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan untuk operasi, pemeriksaan menyeluruh terhadap status kesehatan kandidat untuk angioplasty dilakukan. Ini termasuk tidak hanya penilaian keadaan pembuluh darah, tetapi juga pemeriksaan menyeluruh dengan perhatian penuh terhadap semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang dia ambil dan kemungkinan reaksi mereka dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika mereka muncul

Permulaan komplikasi setelah pemasangan arteri koroner dapat menunjukkan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang lama setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang buruk, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemas, demam - semua tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di tempat stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasty dengan stenting penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan membutuhkan pengamatan dan pengobatan lebih lanjut.

Komplikasi setelah stenting dari arteri koroner

Heart stenting berbahaya dengan komplikasi.

Jantung stent stenting adalah prosedur berdampak rendah, tetapi untuk beberapa alasan itu menyebabkan rasa takut pada orang modern. Teknologi inovatif yang digunakan dalam kedokteran saat ini benar-benar aman. Mereka dapat secara signifikan memperpanjang kehidupan seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan bahkan infark miokard.

Stenting arteri koroner paling sering dilakukan. Dalam pembuluh ini, timbunan lemak (plak aterosklerotik) menumpuk, yang menghalangi aliran darah ke jantung. Operasi ini dirancang untuk meningkatkan lumen arteri dengan memaksakan balon buatan khusus. Dengan bantuan inflasinya melalui udara, adalah mungkin untuk "mendorong" deposisi aterosklerotik ke dinding pembuluh darah. Untuk lebih lanjut arteri di tempat ini tidak dipersempit, sebuah stent (mesh metal cylinder) dipasang. Saat menggembungkan balon, stent mengembang. Ini memungkinkan Anda untuk membuat diameter pembuluh yang diperlukan. Setelah pelepasan balon, stent tetap berada di arteri selamanya. Dengan demikian, "patch" khusus didirikan, yang menjamin seseorang pemulihan pasokan darah dan fungsi sebelumnya dari jantung.

Indikasi untuk stenting jantung

  • Penyempitan lumen arteri arteri jantung pada akumulasi plak aterosklerotik.
  • Aneurisma dari arteri koroner.
  • Anomali perkembangan dan struktur pembuluh jantung.
  • Penyumbatan arteri yang terus menerus disertai bekuan darah (bekuan darah).

Sebelum melakukan stenting pembuluh jantung, ahli bedah jantung selalu memberikan studi khusus - angiografi koroner. Ini menyiratkan penelitian x-ray tentang keadaan pembuluh jantung setelah pengenalan agen kontras. Bergerak melalui arteri, kontras sepenuhnya membungkus dinding mereka, dan membentuk gambar yang jelas pada gambar X-ray. Jadi spesialis dengan jelas melihat di mana kapal itu dikalahkan.

Bagaimana persiapan pemasangan stent pembuluh jantung?

Stenting selalu dilakukan dengan perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua sediaan farmasi (kecuali yang penting) tidak termasuk.

Sebelum intervensi, pasien diberikan obat yang mencegah pembentukan bekuan darah di dalam pembuluh. Biasanya mereka mulai meminumnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi ada teknik dimana agen diberikan dalam dosis tinggi segera sebelum pemasangan.

Kemungkinan komplikasi setelah stenting

Penyakit jantung sendiri penuh dengan komplikasi yang sering, jadi setelah stenting, efek samping juga terjadi. Yang paling sering diamati adalah oklusi pembuluh lain atau arteri yang dioperasi dengan pembekuan darah. Sayangnya, plak aterosklerotik terbentuk bukan di satu tempat, tetapi di seluruh tubuh. Oleh karena itu, dengan peningkatan aliran darah di salah satu pembuluh darah, mereka dapat melepaskan diri dari tempat fiksasi dan bergegas ke zona pergerakan aktif darah. Sebagai akibatnya, penyumbatan kembali arteri mungkin terjadi.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (akumulasi darah terbatas) sering terjadi di tempat pemasangan stent. Mereka dapat mempersempit lumen kapal, meremasnya di luar.

Ketika melakukan kardiografi, agen kontras disuntikkan, di mana reaksi alergi kadang-kadang terjadi.

Komplikasi berbahaya lainnya adalah trombosis stent itu sendiri. Sayangnya, di tempat lokasinya lingkungan yang paling menguntungkan untuk akumulasi bekuan darah terbentuk. Biasanya, untuk menyingkirkan komplikasi ini, setelah stenting, dokter meresepkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Pada pasien usia lanjut, penggunaannya terbatas pada penyakit pada ginjal, hati dan organ lainnya.

Jadi, pemasangan pembuluh jantung dapat menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi itu tidak menjamin tidak adanya komplikasi serius. Namun, operasi lain untuk memulihkan suplai darah jantung bahkan lebih berbahaya.

Apa itu balon angioplasty dan stenting koroner?

Angiografi balon angioplasty arteri koroner atau perkutan (perkutan) transluminal (intravascular) angioplasti koroner pertama kali digunakan dalam praktek kardiologi pada akhir tahun 1970-an. Angioplasti koroner adalah intervensi non-bedah minimal invasif pada pembuluh jantung, yang memungkinkan untuk mengurangi penyempitan arteri akibat aterosklerosis dan mengembalikan aliran darah ke miokardium melalui arteri koroner.

Gambar.1 Aterosklerosis dari arteri koroner

Dengan demikian, aliran darah yang lebih besar ke jantung meningkatkan aliran oksigen ke miokardium, yang diperlukan untuk kerjanya yang lengkap. Selanjutnya, banyak peneliti telah menemukan metode intravaskular (endovascular) lain untuk mengembalikan lumen arteri koroner, misalnya, teknik stenting koroner, aterektomi (pengangkatan plak), dan lainnya telah dikembangkan. Oleh karena itu, saat ini, kelompok metode untuk mengobati penyakit jantung iskemik telah dikelompokkan ke dalam kelompok yang disebut intervensi koroner perkutan. Prinsip balon angioplasty adalah bahwa kateter khusus dengan balon yang ditempatkan di ujung disampaikan melalui tusukan arteri pada kaki atau lengan di tempat yang sempit di arteri koroner. Dengan diperkenalkannya balon dalam kondisi runtuh (tertiup mati) dan ketika kateter ini berada di arteri pada tingkat penyempitan (untuk posisi yang jelas pada kateter ada tanda-tanda positif X-ray khusus), itu meningkat, sehingga meningkatkan lumen arteri koroner. Intervensi ini memungkinkan Anda untuk segera mengurangi rasa sakit di dada, yang dihasilkan dari angina. meningkatkan prognosis pada pasien dengan angina tidak stabil, mengurangi perkembangan lebih lanjut atau mencegah perkembangan infark miokard. dan juga memungkinkan Anda untuk menghindari operasi terbuka pada arteri koroner - bedah pintas arteri koroner. Juga harus dikatakan bahwa seiring waktu, angioplasti koroner terisolasi tidak seefektif yang diharapkan, dan penyebab utama hasil yang tidak memuaskan setelah pelaksanaannya adalah penyempitan kembali arteri koroner karena perkembangan aterosklerosis beberapa bulan setelah operasi. Itulah sebabnya para peneliti dipaksa untuk mencari cara-cara baru untuk meningkatkan durasi patensi arteri koroner dan datang ke penemuan kemungkinan stenting koroner, yaitu implantasi di tempat penyempitan stent koroner khusus. Mereka adalah tabung logam yang terbuat dari paduan logam tipis dengan masuknya nitinol dengan lubang khusus dibuat di dalamnya. Pemasangan stent selama stenting koroner memungkinkan untuk membuat semacam kerangka di daerah penyempitan dan untuk menjaga permeabilitas pembuluh lebih lama setelah stenting jantung.

Ara.2 Coronary angiography sebagai tahap pemeriksaan sebelum stenting jantung

Teknologi stenting jantung telah digunakan secara aktif sejak awal 1990-an dan akumulasi pengalaman tertentu dalam stenting arteri koroner telah secara signifikan mengurangi proporsi pasien yang memerlukan operasi bypass arteri koroner darurat hingga 1%, menghasilkan peningkatan tajam dalam tingkat kelangsungan hidup pasien ini dan kemungkinan menstabilkan kondisi mereka dan pemilihan program optimal perawatan lebih lanjut. Perkembangan lebih lanjut dari teknologi stenting jantung telah menyebabkan munculnya stent obat-eluting, yang memungkinkan untuk memperlambat laju perubahan aterosklerotik di dinding arteri yang sudah terawat. Penggunaan stent obat-eluting dalam praktek telah memungkinkan untuk mengurangi kemungkinan penyempitan kembali atau restenosis arteri setelah stenting koroner hingga kurang dari 10%. Saat ini, hasil dari operasi arteri koroner dan operasi bypass arteri koroner hampir sebanding. Namun, ada sejumlah kondisi klinis di mana stenting koroner mungkin tidak efektif atau tidak dapat dipraktekkan: 1) diameter kecil arteri koroner - kurang dari 2 mm (sesuai dengan ukuran stent terkecil); 2) varian lesi anatomi individu; 3) pembentukan perubahan cicatricial di daerah arteri yang sebelumnya terawat; 4) intoleransi terhadap clopidogrel bisulfate (Plavix - Plavix) dan obat disaggrean lain yang harus diambil untuk waktu yang lama setelah stenting pembuluh jantung.

Berbagai pilihan untuk aterektomi (pengangkatan plak aterosklerotik dari lumen arteri koroner) awalnya dikembangkan sebagai tambahan untuk intervensi koroner perkutan. Ini termasuk atherektomi laser excimer, berdasarkan fotoablasi (pembakaran dan penguapan) dari plak, rotari atherectomy berdasarkan penggunaan pisau khusus berputar cepat dengan lapisan berlian, untuk penghapusan mekanik plak, dan atherektomi directional untuk memotong dan menghilangkan aterosklerosis. Sebelumnya diasumsikan bahwa beberapa perangkat akan mengurangi frekuensi re-kontraksi (restenosis), namun, akumulasi pengalaman dalam penggunaannya dan studi klinis telah menunjukkan efisiensi yang rendah, dan sekarang aterektomi digunakan dalam kasus klinis individu sebagai suplemen untuk intervensi endovaskular standar pada arteri koroner.

Stenting koroner (Animasi 3D)

Mengapa penyakit jantung koroner berkembang?

Seperti disebutkan sebelumnya, arteri yang memasok darah kaya oksigen ke otot jantung atau miokardium disebut arteri koroner. Penyakit jantung iskemik (IHD) terjadi sebagai akibat dari pengendapan kolesterol, kalsium, pertumbuhan sel otot dan sel jaringan ikat di dinding arteri ini. Akumulasi simpanan ini di arteri koroner menyebabkan penebalan dinding dan penyempitan lumen internal pembuluh darah. Proses ini sistemik (terjadi di semua arteri tubuh), dikaitkan dengan gangguan proses metabolisme dan disebut aterosklerosis. Akumulasi seperti itu tidak terjadi secara bersamaan, tetapi membutuhkan waktu yang lama sejak usia 20 tahun. Ketika penyempitan arteri koroner mencapai lebih dari 50-70% dari diameter aslinya, di miokardium ada kebutuhan untuk meningkatkan konsumsi oksigen selama latihan. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh munculnya gejala seperti nyeri dada. Namun, pada sekitar 25% pasien, gejala ini mungkin tidak ada meskipun iskemia dikonfirmasi oleh metode instrumental diagnosis (pengurangan suplai darah) dari miokardium, atau pasien mungkin mengeluhkan episode dyspnea selama latihan. Namun, risiko infark miokard pada kategori pasien ini hampir sama. Ketika tingkat penyempitan arteri koroner mencapai 90-99%, pasien mengalami apa yang disebut angina istirahat (angina tidak stabil), ketika tenaga fisik minimal diperlukan untuk memancing serangan rasa sakit di belakang tulang dada. Ini disebut tidak stabil karena risiko infark miokard pada pasien seperti itu sangat tinggi. Dalam kasus di mana kerusakan terjadi pada permukaan plak aterosklerotik, gumpalan darah atau trombus terbentuk di lokasi kerusakan ini dan arteri koroner benar-benar diblokir. Bagian miokard yang terletak di luar zona trombosis ini tidak menerima darah, dan karena kekurangan oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah, sel-sel miokard mati, nekrosis (kematian) atau infark miokard berkembang.

Perkembangan proses aterosklerotik difasilitasi oleh beberapa faktor, di antaranya yang paling umum adalah merokok. tekanan darah tinggi. kolesterol tinggi dan diabetes. Risiko mengembangkan penyakit jantung koroner meningkat seiring usia (untuk pria di atas 45 tahun dan untuk wanita di atas 55 tahun) atau dengan riwayat keluarga penyakit jantung koroner dalam keluarga dekat.

Gbr.3 Tahapan pembentukan aterosklerosis di lumen arteri koroner

Bagaimana diagnosa penyakit arteri koroner dan penyakit jantung koroner?

Salah satu metode pertama untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner adalah elektrokardiografi saat istirahat (elektrokardiogram, EKG), yang terdiri dalam merekam aktivitas listrik jantung dan dapat mengungkapkan perubahan karakteristik iskemia atau infark miokard. Sangat sering, EKG pada pasien dengan penyakit jantung koroner tetap normal dan perubahan hanya muncul selama latihan. Oleh karena itu, untuk mendaftarkan iskemia pada EKG, sering dikombinasikan dengan tes beban fungsional (tes stres): tes beban treadmill atau elektrokardiografi dalam kombinasi dengan ergometri sepeda (beban diukur menggunakan sepeda latihan). Keakuratan metode ini dalam mendeteksi penyakit arteri koroner (sensitivitas) mencapai 60-70%.

Jika metode diagnostik ini tidak memberikan informasi yang diperlukan atau tidak layak, ahli jantung sering menggunakan metode penelitian yang terkait dengan pemberian label radiofarmasi (paling sering itu adalah Cardiolite® atau thallium), dan penelitian itu sendiri disebut skintigrafi miokard. Radiofarmaka memiliki hubungan tertentu dengan miokard dan dapat terakumulasi di sana untuk beberapa waktu. Pada saat akumulasi, pasien ditempatkan di ruang radioaktivitas pembacaan khusus dan tingkat dan wilayah akumulasi obat dalam miokardium dicatat, setelah itu jumlah obat ditentukan oleh area miokardium dengan suplai darah berkurang. Kadang-kadang studi ini dikombinasikan dengan tes stres fungsional, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi secara akurat area yang terkena dampak dan menentukan apa yang disebut arteri “tersumbat”.

Stress echocardiography adalah kombinasi dari echocardiography (USGardial ultrasound) dengan stress test stress. Saat ini, ini adalah salah satu pilihan paling akurat untuk diagnosis penyakit jantung koroner. Esensinya adalah bahwa dengan adanya penyempitan arteri koroner selama latihan dan peningkatan denyut jantung, bagian dari miokardium dengan oksigen berkurang dan suplai darah berkurang lebih buruk atau tidak sama sekali dibandingkan dengan bagian lain dari miokardium. Perbedaan kontraksi tersebut dicatat dengan baik oleh echocardiography. Sensitivitas dari stress echocardiography dan myocardial scintigraphy dengan stress test mencapai 80-85%. Ada juga kasus ketika pasien tidak mampu mentoleransi peningkatan aktivitas fisik, misalnya, dalam kasus gangguan sirkulasi penting di tungkai bawah, risiko komplikasi neurologis, dll. opsi diagnostik digunakan dengan penggunaan beban obat. Prinsip diagnosis semacam itu adalah memprovokasi beban pada miokardium dengan meningkatkan denyut jantung dan didasarkan pada pemberian obat intravena yang mensimulasikan beban tersebut. Di masa depan, prinsip pendaftaran perubahan iskemik pada miokardium tidak berbeda dari yang sebelumnya disuarakan (echocardiography atau myocardial scintigraphy).

Angiografi koroner dan suara jantung dengan angiografi adalah studi yang dapat secara akurat menentukan struktur arteri koroner. Saat ini, ini adalah cara paling akurat untuk mendeteksi penyempitan arteri koroner. Dalam perjalanan studi ini, tabung plastik tipis (kateter) dibawa ke arteri koroner di bawah kontrol x-ray, di mana mereka menyuntikkan agen kontras (kontras) yang melukis arteri dari dalam. Gambar yang dihasilkan adalah rekaman unit x-ray dan direkam pada video. Angiografi koroner memungkinkan untuk menentukan tempat dan tingkat penyempitan arteri koroner dan sebuah penelitian, yang hasilnya menentukan taktik pengobatan lebih lanjut, apakah stenting koroner diperlukan dalam kasus tertentu, atau operasi bypass arteri koroner diindikasikan untuk pasien.

Baru-baru ini, teknologi baru pemeriksaan angiografi dari arteri koroner - CT-Coronary angiography atau multispiral computed tomography dengan kontras dari arteri koroner telah menjadi aktif digunakan. Selama CT - angiografi koroner, tidak perlu menggunakan kateter diagnostik, kontras disuntikkan secara intravena, setelah jangka waktu tertentu muncul di aorta dan arteri koroner dan pemindai CT mencatat pengisian pembuluh jantung dengannya. Metode ini telah muncul dalam praktek klinis relatif baru dan sekarang ada akumulasi pengalaman dalam penggunaannya. Penting juga untuk dicatat bahwa risiko komplikasi serius selama angiografi koroner minimal (kurang dari 1%).

Bagaimana penyakit jantung koroner diobati?

Prinsip pengobatan penyakit arteri koroner cukup sederhana, tindakan terapeutik utama bertujuan untuk mengurangi konsumsi oksigen oleh miokardium untuk mengkompensasi kurangnya suplai darah, dan juga untuk memperluas sebagian arteri koroner, sehingga meningkatkan aliran darah. Untuk melakukan ini, gunakan 3 kelas obat utama - nitrat. beta blocker dan calcium channel blockers.

  • isosorbid (Isordil),
  • isosorbide mononitrate (Imdur), dan
  • plester kulit dengan nitropreparatami.

Contoh penghambat saluran kalsium:

  • nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin, dan lainnya),
  • diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), dan
  • Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Relatif baru-baru ini, obat kelas empat baru, ranolazine (Ranexa - Ranexa), telah muncul, efektivitas yang saat ini sedang diselidiki.

Mayoritas pasien setelah penunjukan obat ini mencatat peningkatan dan pengurangan frekuensi stroke. Namun, dalam kasus di mana tanda-tanda iskemia menetap, pengobatan tidak cukup efektif atau kejang bertahan ketika melakukan aktivitas fisik, ada kebutuhan untuk melakukan angiografi koroner, sering disertai dengan stenting arteri koroner, atau berakhir dengan definisi indikasi untuk bedah pintas arteri koroner.

Pasien dengan angina tidak stabil biasanya memiliki penyempitan arteri koroner yang menyolok dan risiko tinggi terkena infark miokard. Pasien seperti itu, selain terapi obat stenocardia, adalah resep yang diresepkan untuk obat pengencer darah, seperti heparin. Saat ini, bentuk berat molekul rendah heparin, khususnya enoxiparin (Lovenox), diproduksi dalam bentuk jarum suntik untuk suntikan intradermal, lebih umum digunakan untuk tujuan ini. Selain itu, disaggregants berbasis aspirin diresepkan untuk pasien ini. yang mencegah agregasi (adhesi) dari trombosit yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Pasien dengan kecenderungan untuk trombosis diresepkan persiapan yang sangat efektif disaggre berdasarkan clopidogrel. Namun, terlepas dari fakta bahwa pasien dengan angina tidak stabil biasanya diresepkan terapi medis yang cukup kuat, mereka masih memiliki risiko tinggi mengembangkan sindrom koroner akut dan infark miokard. Pasien-pasien ini ditunjukkan untuk menjalani diagnostik coronary angiography, stenting arteri koroner, dan mungkin operasi bypass arteri koroner.

Intervensi koroner perkutan disertai dengan hasil yang sangat baik, terutama jika balon angioplasti dan stenting arteri koroner atau aterektomi dilakukan pada pasien yang dipilih secara khusus dengan stenosis menyempit lokal dari satu atau lebih arteri. Indikasi untuk intervensi harus ditentukan oleh ahli bedah endovaskular yang berpengalaman. Prosedur pemasangan stent arteri koroner dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Pertama, agen anestesi disuntikkan di daerah tusukan yang dimaksudkan dari kapal. Arteri di paha atau lengan ditusuk dengan jarum dan konduktor logam fleksibel khusus dimasukkan ke dalam lumen. Menurutnya, port vaskular khusus dipasang di arteri untuk pelaksanaan berbagai tindakan teknis (manipulasi). Kateter diagnostik dibawa melalui konduktor ke lubang arteri koroner di bawah kontrol x-ray dan pembuluh dikontraskan, tempat penyempitan terbesar ditentukan. Kemudian, panduan yang sangat tipis dimasukkan ke dalam lumen arteri untuk situs penyempitan, dan kateter dengan balon yang sudah dimasukkan dibawa melalui itu ke situs stenosis. Yang terakhir secara bertahap membengkak sampai lumen, yang diperlukan untuk pengenalan kateter dengan stent koroner, muncul. Perlu dicatat bahwa semua kegiatan dilakukan di bawah kontrol visual dan radiografi yang jelas. Selanjutnya, kateter dengan stent koroner dipasok ke zona penyempitan (dua opsi digunakan - memperluas sendiri atau meluas dengan menggunakan kateter balon) dan membukanya di lumen arteri koroner, menggeser plak aterosklerotik keluar dan sepenuhnya memulihkan lumen. Kadang-kadang ini membutuhkan penciptaan tekanan atmosfer tinggi dalam cartridge (dari 2 hingga 20 atmosfer). Setelah itu, kateter dilepas, dan stent tetap di arteri koroner.

Stenting dari arteri koroner dengan stent self-expanding (video)

Prinsip penempatan perangkat untuk aterektomi hampir identik dan hanya sedikit berbeda dari jenis perangkat yang dipilih.

Operasi bypass koroner digunakan dalam kasus di mana pengobatan konservatif yang ditentukan tidak efektif dan kinerja stenting arteri koroner secara teknis tidak mungkin, kontraindikasi, atau mungkin disertai dengan hasil pengobatan jangka panjang yang buruk. Coronary bypass graft arteri (CABG) diindikasikan untuk pasien dengan lesi arteri koroner sekaligus pada beberapa level atau di tempat-tempat di mana stenting arteri koroner mungkin tidak efektif atau tidak praktis. Kadang-kadang operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan ketidakefektifan dari plastik koroner endovaskular yang dilakukan sebelumnya. Sebagaimana pengalaman menggunakan CABG telah ditunjukkan, operasi ini disertai dengan peningkatan waktu kelangsungan hidup pasien dengan lesi arteri koroner kiri dan penyakit jantung iskemik, dikombinasikan dengan fungsi memompa rendah dari jantung atau fraksi ejeksi. Banyak peneliti mencoba menentang dua opsi pengobatan ini, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, karena masing-masing memiliki indikasi sendiri dan mereka harus saling melengkapi dalam kasus pengobatan bertahap.

Komplikasi apa yang terjadi setelah stenting koroner?

Efektivitas setelah intervensi koroner endovascular menggunakan balon angioplasti, stent atau aterektomi mencapai 95%. Dalam persentase yang sangat kecil dari kasus, stenting arteri koroner mungkin tidak layak secara teknis. Pada dasarnya, kesulitan ini terkait dengan ketidakmampuan untuk melakukan konduktor atau kateter balon untuk area stenosis arteri koroner. Komplikasi yang paling serius dapat terjadi trombosis dan penutupan arteri dilatasi (dilatasi) dalam beberapa jam pertama setelah prosedur. Penutupan akut atau oklusi sering terjadi setelah balon angioplasty terisolasi (hingga 5%) dan merupakan penyebab komplikasi yang paling serius. Oklusi arteri koroner setelah angioplasti balon adalah kombinasi dari beberapa faktor: merobek lapisan dalam arteri (diseksi intimal), pembentukan bekuan darah dan kejang diucapkan arteri koroner selama kateter balon.

Untuk mencegah komplikasi seperti selama atau setelah intervensi koroner, pasien disiapkan pada malam prosedur, meresepkan mereka obat-obatan disintegran dan antikoagulan yang kuat, pemantauan keadaan koagulasi dan sistem antikoagulan menggunakan koagulogram dan menentukan agregasi trombosit. Perawatan ini membantu mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen pembuluh darah dan mencairkan darah. Pengangkatan spasme pembuluh darah dicapai dengan pengenalan kombinasi nitropreparations dan calcium channel blockers. Ada kelompok pasien yang memiliki risiko tinggi mengalami kondisi serupa:

  • wanita yang
  • pasien dengan angina tidak stabil, dan
  • pasien dengan infark miokard.

Insiden gangguan arteri koroner akut dan trombosis menurun secara signifikan setelah dimulainya penggunaan stent koroner, yang, pada kenyataannya, memecahkan masalah strain intima lokal, trombosis dan kejang arteri yang diucapkan. Selain itu, generasi baru aspirin, yang disebut agen antiplatelet dari generasi baru, muncul, benar-benar menghalangi kecenderungan trombosit ke pembentukan trombus. Contoh obat-obatan tersebut adalah abtsiksimab (Reopro - Reopro) dan eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Namun, dalam kasus di mana, sebagai akibat dari pengenalan bahkan obat-obatan yang kuat ini, kerusakan arteri koroner terjadi selama stenting, operasi bypass arteri koroner darurat mungkin diperlukan. Jika sebelum munculnya stent koroner dan obat disaggregant yang kuat, kebutuhan CABG darurat terjadi pada 5% kasus, saat ini frekuensi operasi bypass arteri koroner darurat setelah stenting koroner kurang dari 1-2%. Frekuensi keseluruhan dari risiko kematian setelah mencoba untuk penyakit jantung iskemik endovascular secara signifikan lebih rendah dari 1%, dalam banyak kasus kejadian hasil buruk tergantung pada jumlah dan tingkat lesi arteri koroner, kontraktilitas miokardium atau fraksi ejeksi (EF), usia dan kondisi umum pasien pada saat prosedur.

Gbr.4 Agen antiplatelet dari generasi baru - salah satu aspek dari stenting arteri koroner yang sukses

Bagaimana masa rehabilitasi setelah pemasangan stent arteri koroner?

Intervensi pada arteri koroner, di lain, seperti studi angiografi lainnya, dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi secara khusus, di mana alat angiografi koroner dan komputer besar berada untuk memproses data yang diterima dan mengontrol peralatan. Ruang operasi ini juga disebut ruang bedah X-ray atau laboratorium suara jantung. Pada malam penelitian, obat penenang seperti diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol atau seduxen disuntikkan ke pasien, yang memungkinkan untuk meredakan kecemasan dan ketidaknyamanan selama stenting koroner. Selama tusukan arteri, sedikit ketidaknyamanan dapat muncul di situs tusukan di selangkangan atau di lengan. Ketika kateter balon meningkat, pasien mungkin mengalami episode singkat nyeri dada atau ketidaknyamanan, karena aliran darah ke arteri koroner terhambat selama periode inflasi balon. Durasi prosedur untuk stenting arteri koroner adalah dari 30 menit sampai 2 jam dan tergantung pada program perawatan yang dimaksudkan, rata-rata 60 menit. Setelah stenting pembuluh koroner selesai, pasien dipindahkan ke bangsal untuk observasi yang dinamis. Dalam kebanyakan kasus, kateter dikeluarkan dari arteri segera setelah operasi endovaskular, dan pembukaan di arteri dijahit dengan alat penutup khusus. Pasien setelah dipindahkan ke bangsal akan diresepkan istirahat selama 12 jam, dan periode pengamatan dinamis biasanya maksimal 24 jam. Setelah dipulangkan selama beberapa hari, pasien tidak dianjurkan untuk mengangkat beban dan penting untuk membatasi intensitas aktivitas fisik selama 1-2 minggu. Hal ini diperlukan untuk penyembuhan yang baik dari situs tusukan dan pencegahan komplikasi sering seperti aneurisma arteri pasca-tusukan palsu. Setelah 2-3 hari, pasien dapat kembali ke kehidupan normal, bekerja, dan aktivitas seksual.

Setelah prosedur endovascular, pasien biasanya diresepkan aspirin dengan dosis minimal 100 mg per hari, yang diperlukan untuk pencegahan trombosis. Karena selama stenting arteri koroner, benda asing (stent) dipasang di lumen arteri, yang mampu memicu pembentukan trombus, selain terapi aspirin, disaggregant, clopidogrel (Plavix) yang kuat diresepkan. Ini diresepkan untuk minimal 2-3 bulan, kadang-kadang lebih, karena selama periode ini stent logam secara terus menerus berhubungan dengan aliran darah. Selanjutnya, dinding stent secara bertahap ditutupi oleh lapisan dalam pembuluh (intima) dan tidak berbahaya dalam hal pembentukan trombus. Namun, saat ini, karena penggunaan aktif dan implantasi stent obat-eluting, waktu yang dibutuhkan untuk membentuk seperti "film pelindung" pada permukaan dinding stent telah meningkat dan perlu setidaknya 1 tahun untuk pertumbuhan terakhirnya. Dengan demikian, istilah aspirin dan Plavix dapat meningkat lebih dari 1 tahun.

Beberapa minggu setelah pemasangan arteri koroner, tes berulang dengan aktivitas fisik dilakukan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dan menunjukkan kemungkinan memulai program rehabilitasi. Biasanya termasuk latihan 12 minggu berturut-turut yang berlangsung dari 1 hingga 3 jam per minggu. Program pemulihan biasanya dikembangkan dengan partisipasi aktif dari seorang ahli jantung atau ahli rehabilitasi, dan tinggal di sanatorium kardiologis direkomendasikan. Poin penting dari program rehabilitasi adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk dan perjuangan dengan aktivitas fisik. Berikut ini adalah perubahan gaya hidup utama yang akan meningkatkan kualitas hidup setelah stenting arteri koroner dan memperpanjang umur panjang:

Apa hasil jangka panjang setelah stenting jantung?

Hasil jangka panjang dari stenting koroner sangat bergantung pada teknik yang digunakan selama prosedur. Sebagai contoh, sekitar 30-50% dari angioplasti koroner dilakukan tanpa stenting setelah 6 bulan berakhir dengan pembentukan penyempitan kembali. Setelah periode ini, pasien baik kembali mengobati tanda angina pectoris atau tidak memiliki keluhan, dan restenosis arteri koroner terdeteksi selama pemeriksaan tindak lanjut 4-6 bulan setelah operasi stenting awal. Probabilitas mendeteksi restenosis meningkat dengan diabetes bersamaan. Penggunaan stent secara luas untuk pemulihan lumen arteri koroner telah mengurangi kejadian restonosis lebih dari 50%. Dan munculnya stent obat-eluting mengurangi frekuensi stenosis berulang hingga kurang dari 10%.

Restenosis adalah salah satu masalah utama dari setiap varian dari kedua bedah dan perawatan endovaskular patologi vaskular, khususnya stenting arteri koroner, namun jika penyempitan yang diturunkan tidak kritis dan pasien tidak memiliki gejala angina, kondisi ini dapat diobati dengan obat-obatan. Beberapa pasien mungkin melakukan intervensi berulang untuk mengembalikan aliran darah di arteri jantung. Prosedur berulang dari plasty endovascular arteri koroner ditandai dengan hasil jangka pendek dan jangka panjang yang sama sebagai stenting primer, tetapi sayangnya dalam beberapa kasus, lebih sering karena anatomi lesi, frekuensi restenosis cukup tinggi. Dalam kasus seperti itu, pasien sebagai pilihan untuk pengobatan bertahap diundang untuk melakukan tahap berikutnya operasi bypass arteri koroner. Pasien juga berhak untuk segera memilih prosedur bedah terbuka sambil mempertahankan ketidakpastian dalam pemasangan kembali arteri koroner. Namun demikian, pilihan pengobatan modern baru terus-menerus muncul, yang bertujuan meningkatkan kepatenan setelah pemasangan pembuluh koroner. Misalnya, baru-baru ini, untuk tujuan ini, teknik paparan radiasi intracoronary, yang disebut brachytherapy, sedang aktif digunakan. Seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, kemungkinan pembentukan restenosis sambil mempertahankan patensi arteri selama 6-9 bulan menjadi minimal dan kemungkinan bahwa arteri koroner tetap dapat dilewati selama beberapa tahun meningkat. Pernyataan ini dibuktikan oleh fakta bahwa sambil mempertahankan patensi selama tahun, restenosis jauh dianggap kasuistis, dan timbulnya gejala angina sering dikaitkan dengan keterlibatan arteri koroner lain dalam proses patologis.

Tentang stenting arteri koroner dalam format presentasi video

Mendaftar untuk pembaruan

Bagikan dengan teman-teman

Komplikasi setelah stenting dari arteri koroner

RISIKO DARI KOMPLIKASI DENGAN OPERASI PENCERNAAN

Penyakit vaskular - PENGOBATAN OVER THE BORDER - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dimonitor dengan monitor x-ray. Untuk memastikan fiksasi stent pada dinding pembuluh darah, balon mengembang beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesi lokal, meskipun dapat dilakukan dengan anestesi umum. Stent ditempatkan melalui arteri femoralis. Untuk ini, sayatan kecil dibuat di daerah lipatan inguinal dan arteri ditemukan. Selanjutnya, di bawah kontrol X-ray, stent yang melekat pada ujung kateter balon khusus dimasukkan ke dalam arteri dan dikirim ke tempat penyempitan. Setelah itu balon mengembang, memperluas lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Paling sering ini termasuk pembentukan bekuan darah di area stenting. Oleh karena itu, semua pasien setelah operasi stent adalah obat yang diresepkan untuk mencegah pembekuan darah.

Yang kurang umum adalah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang mengarah pada pembentukan hematoma di area selangkangan. Ini terutama karena penggunaan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah selama pemasangan. Kadang-kadang mungkin ada infeksi di tempat kateter. Ada juga komplikasi seperti reaksi alergi terhadap zat radiopak (yaitu, zat yang digunakan untuk kontrol x-ray selama operasi).

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa beralih ke operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih komplikasi pemasangan masih mungkin dilakukan.

Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah pemasangan arteri koroner dan pembuluh jantung?

Komplikasi setelah stenting dapat terjadi baik segera setelah operasi dan dalam periode jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mengandung zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali pembuluh darah. Pada pasien yang rentan alergi, reaksi terhadap pelepasannya ke dalam darah dimungkinkan.

Ketika melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi dapat menyempitkan kembali lumen pembuluh darah, dan pembentukan bekuan darah. Ini adalah komplikasi yang paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegah mereka. Komplikasi seperti itu setelah pemasangan stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di tempat pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Bagaimana menghindari komplikasi setelah stanting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah stenting dari arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stenting arteri koroner komplikasi yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan untuk operasi, pemeriksaan menyeluruh terhadap status kesehatan kandidat untuk angioplasty dilakukan. Ini termasuk tidak hanya penilaian keadaan pembuluh darah, tetapi juga pemeriksaan menyeluruh dengan perhatian penuh terhadap semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang dia ambil dan kemungkinan reaksi mereka dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika mereka muncul

Permulaan komplikasi setelah pemasangan arteri koroner dapat menunjukkan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang lama setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang buruk, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemas, demam - semua tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di tempat stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasty dengan stenting penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan membutuhkan pengamatan dan pengobatan lebih lanjut.

Pinterest