Stenting koroner: bagaimana kelanjutannya, kinerja, rehabilitasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa yang mengintai dari arteri koroner, untuk penyakit apa itu dilakukan. Jenis stent, persiapan untuk stenting dan implementasinya. Periode pasca operasi.

Stenting arteri adalah prosedur untuk pemasangan stent ke dalam lumen mereka untuk mengembalikan aliran darah melalui pembuluh yang tersumbat atau tersumbat.

Stent koroner adalah alat medis, struktur menyerupai tabung hampa berdiameter kecil, dinding yang terdiri dari logam atau jaring plastik. Stent dibawa ke arteri dalam keadaan terlipat, di bawah kendali X-ray ditempatkan di tempat penyempitan pembuluh. Kemudian dokter mengembang dengan balon. Stent, retak di bawah tekanan, memperluas pembuluh yang terkena dan mengembalikan aliran darah melaluinya.

Proses pemasangan stent di arteri koroner. Klik pada foto untuk memperbesar

Pemasangan arteri koroner (juga disebut arteri koroner) cukup sering dilakukan, digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner yang disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh darah dengan plak aterosklerotik. Prosedur ini - bersama dengan angiografi koroner dan angioplasty - merupakan bagian dari intervensi koroner perkutan.

Ahli bedah jantung atau ahli jantung intervensional melakukan stenting pembuluh jantung.

Indikasi untuk stenting

Stenting arteri dilakukan untuk memperluas lumen mereka, yang dapat diblokir atau dipersempit oleh plak aterosklerotik. Plak ini terdiri dari lemak dan kolesterol yang menumpuk di dalam dinding pembuluh darah.

Arteri konstriksi karena plak aterosklerotik

Stenting dapat digunakan untuk mengobati:

• Blokade arteri koroner selama atau setelah infark miokard.
• Blokade atau penyempitan satu atau lebih arteri koroner yang dapat menyebabkan gangguan fungsi jantung (gagal jantung).
• Vasokonstriksi jantung, yang dapat membatasi aliran darah dan menyebabkan angina berat (nyeri dada), tidak dihilangkan dengan penggunaan obat-obatan.

Harus diingat bahwa pemasangan stent pada pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil (angina eksersi) tidak dapat memperbaiki prognosisnya, meskipun dapat mengurangi gambaran klinis dan meningkatkan kualitas hidup. Ini bukan stenting yang lebih cocok untuk beberapa pasien, tetapi operasi bypass arteri koroner adalah operasi jantung terbuka, di mana ahli bedah jantung membuat solusi yang memungkinkan aliran darah untuk melewati situs vasokonstriksi.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk pemasangan stenting untuk pengobatan infark miokard.

Dalam situasi yang direncanakan, dokter harus mempertimbangkan semua pro dan kontra dari stenting dibandingkan dengan terapi obat yang optimal atau operasi bypass. Banyak penyakit komorbid dapat meningkatkan risiko komplikasi, itulah sebabnya terapi medis lebih cocok untuk pasien ini.

Karena pencegahan trombosis setelah pemasangan stenting sangat penting untuk mengambil obat antiplatelet, ketika memutuskan pemasangan stenting, dokter juga harus mempertimbangkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

1. Apakah ada kemungkinan bahwa dalam waktu dekat pasien akan membutuhkan operasi? Perlu diingat bahwa ketika mengambil obat antiplatelet meningkatkan risiko perdarahan, dan jika mereka dibatalkan - risiko trombosis stent.
2. Apakah pasien dapat mengikuti rekomendasi untuk terapi anti-platelet (dan jika dia memiliki cukup uang untuk ini).
3. Adakah kontraindikasi untuk mengonsumsi obat antiplatelet?

Jenis stent

Stenting jantung pertama dilakukan pada tahun 1986 di Perancis. Sejak saat itu, banyak stent yang berbeda telah dibuat, yang dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Bare metal stents (BMS-Bare-Metal Stents) adalah produk dari generasi pertama, dengan penggunaan yang ada risiko yang agak tinggi dari penyempitan kembali pembuluh. Sekitar seperempat dari arteri koroner di mana mereka dimasukkan ditutup lagi dalam waktu 6 bulan.
• Stent obat-eluting (DES - Obat Eluting Stent) dilapisi dengan obat yang secara bertahap dilepaskan ke dalam lumen pembuluh, membantu mencegah pertumbuhan jaringan ikat di dinding arteri. Ini membantu kapal untuk tetap halus dan terbuka, memastikan aliran darah yang baik dan mengurangi risiko penyempitan kembali. Namun, ketika DES digunakan, kemungkinan trombosis stent meningkat, sehingga pasien harus secara hati-hati mengikuti rekomendasi dokter untuk terapi anti-platelet.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - dilapisi dengan antibodi yang menarik sel-sel endotel yang disekresikan oleh sumsum tulang. Sel-sel ini membantu mempercepat pembentukan endotelium yang sehat di dalam stent, yang mengurangi risiko trombosis dini dan lanjut.
• Stent Biodegradable (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - terdiri dari tubuh yang larut dengan lapisan yang melepaskan obat yang membantu mencegah pertumbuhan jaringan ikat di dinding arteri.
• Double Coated Stent (DTS - Dual Therapy Stent) adalah generasi terbaru dari stent, menggabungkan keunggulan produk DES dan bioengineering. DTS memiliki lapisan baik di dalam maupun di luar, yang mengurangi kemungkinan penggumpalan darah dan perkembangan peradangan, dan juga membantu proses penyembuhan arteri. Permukaan stent yang bersentuhan dengan dinding pembuluh darah mengandung obat yang membantu menghilangkan peradangan dan pembengkakan. Sisi yang melilit aliran darah ditutupi dengan antibodi yang mempromosikan penyembuhan alami dari arteri.

Stent berbagai bentuk

Persiapan untuk stenting

Ketika melakukan pemasangan stent arteri koroner, Anda harus mendiskusikan dengan rekomendasi dokter Anda tentang persiapan pra operasi. Biasanya mereka menyertakan tips berikut:

• Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (warfarin, xarelto, atau antikoagulan lainnya), maka Anda mungkin perlu berhenti meminum 2-3 hari sebelum pemasangan stent (untuk mencegah pendarahan yang berlebihan dari lokasi akses vaskular).
• Jika Anda mengonsumsi insulin atau tablet obat penurun glukosa untuk diabetes, Anda mungkin perlu mengubah waktu penerimaan mereka. Penerimaan beberapa dari mereka harus dibatalkan 48 jam sebelum operasi. Pertanyaan-pertanyaan ini harus didiskusikan dengan dokter Anda.
• Anda mungkin diminta untuk tidak makan atau minum apa pun 8 jam sebelum melakukan stenting.
• Anda mungkin diminta untuk mencukur selangkangan Anda di kedua sisi.

Pasien biasanya diberikan elektrokardiografi, ekokardiografi, dan pemeriksaan laboratorium. Untuk mencari tahu di mana stent harus ditempatkan, angiografi koroner dilakukan - visualisasi arteri koroner dengan cara kontras injeksi diikuti dengan pemeriksaan x-ray. Angiografi koroner dapat dilakukan segera sebelum pemasangan, atau untuk beberapa waktu sebelumnya.

Angiografi koroner. Klik pada foto untuk memperbesar

Kursus operasi

Stenting dilakukan di ruang operasi, dilengkapi dengan angiograf, unit X-ray, yang memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambar arteri secara real time. Selama stenting, pasien berbaring telentang di atas meja khusus, elektroda melekat pada dada dan anggota badan, yang memungkinkan dia untuk mengamati elektrokardiogram. Untuk akses vena yang permanen dan dapat diandalkan, kateterisasi vena di lengan bawah dilakukan.

Selama prosedur, pasien biasanya sadar. Cukup sering, dia disuntikan secara intravena dengan obat penenang, yang membuatnya mengantuk dan tenang, tetapi masih mempertahankan kemampuan untuk bekerja sama dengan tenaga medis.

Stenting koroner dilakukan melalui arteri femoralis atau radial, yang masing-masing masuk ke selangkangan atau lengan bawah.

Urutan tindakan dokter untuk memasang stent:

1. Tempatkan akses vaskular diobati dengan larutan antiseptik dan tutup dengan pakaian steril. Kemudian, anestesi lokal dilakukan, yang memungkinkan untuk menusuk arteri femoralis atau radial dengan jarum hampir tanpa rasa sakit.
2. Melalui jarum, kawat tipis, mirip dengan kawat logam, dimasukkan ke dalam lumen kapal. Kemudian jarum dilepaskan, setelah itu introducer dibawa ke arteri melalui konduktor - kateter pendek khusus berdiameter besar, di mana semua instrumen lain akan dimasukkan.
3. Setelah mengeluarkan panduan melalui Introducer, dokter menggerakkan kateter panjang dan tipis dengan stent dalam keadaan terlipat di bagian akhir. Dia perlahan-lahan menggerakkan kateter menuju jantung. Setelah kateter memasuki mulut arteri koroner, dokter menyuntikkan agen kontras dan melakukan fluoroskopi untuk melihat di mana tepatnya menempatkan stent.
4. Stent perlahan bergerak melalui arteri ke lokasi yang diinginkan. Setelah mengkonfirmasi posisi stent yang benar, dokter mengembangnya dengan balon, menekan plak aterosklerotik terhadap dinding pembuluh darah.
5. Kadang-kadang pasien perlu stenting dari beberapa situs penyempitan dalam satu atau lebih arteri. Dalam kasus seperti itu, stent baru dimasukkan ke lumen mereka, dan seluruh prosedur diulang.
6. Setelah operasi selesai, kateter dan introducer dikeluarkan dari pembuluh darah, setelah itu dokter dengan kuat menekan tempat ini selama 10–15 menit, dan kemudian menerapkan perban tekanan. Ada perangkat khusus yang dapat "merekatkan" lubang di arteri femoralis, dalam kasus seperti itu tekanan tidak diperlukan. Manset khusus juga tersedia, yang ketika dipompa, menyempitkan arteri radial yang tertusuk.

Periode pasca operasi

Pada periode pasca operasi, pasien dipindahkan ke bangsal, di mana staf medis memantau kondisinya, mengukur tekanan darah dan detak jantung, mengendalikan buang air kecil.

Jika stenting dilakukan melalui arteri femoralis, pasien, setelah intervensi, harus berbaring telentang, tanpa menekuk kaki yang sesuai, selama sekitar 6 jam. Waktu yang tepat yang diperlukan untuk mematuhi posisi horizontal dalam setiap kasus menunjukkan dokter. Untuk mengurangi durasi posisi berbaring, Anda dapat menggunakan perangkat khusus yang "menyegel" lubang tusukan di arteri. Dalam kasus seperti itu, dibutuhkan sekitar 2 jam untuk tetap dalam keadaan horizontal.

Jika pemasangan dilakukan melalui arteri radial, pasien dapat duduk di tempat tidur segera setelah prosedur. Dia diizinkan berjalan dalam beberapa jam.

Karena kontras yang diperkenalkan selama operasi untuk memvisualisasikan arteri koroner dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal, segera setelah kembali ke bangsal, pasien disarankan untuk minum cukup banyak air, yang merangsang buang air kecil.

Biasanya, pasien dipulangkan pada hari berikutnya setelah rencana pemasangan stenting dari rumah sakit, memberikan rekomendasi rinci untuk rehabilitasi rumah, terapi obat lebih lanjut dan perubahan gaya hidup.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi selama atau setelah stenting arteri koroner:

• Pendarahan atau perdarahan saat pengenalan introduksi - berkembang pada 5% pasien.
• Kerusakan pada arteri di mana introducer dimasukkan diamati pada kurang dari 1% pasien.
• Reaksi alergi terhadap kontras yang disuntikkan selama prosedur terjadi pada kurang dari 1% pasien.
• Kerusakan pada arteri di jantung - berkembang lebih jarang daripada dalam 1 kasus untuk 350 prosedur.
• Pendarahan parah - terjadi pada kurang dari 1% pasien.
• Infark miokard, stroke atau henti jantung - komplikasi berat ini berkembang lebih jarang daripada 1% pasien.

Infark miokard

Masa pemulihan

Selama beberapa hari setelah pemasangan stent, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan di dada dan rasa sakit di area akses vaskular. Parasetamol dapat diambil untuk menghilangkan rasa sakit jika diperlukan.

Selama seminggu setelah prosedur, Anda tidak dapat mengangkat beban, mengendarai mobil, dan berolahraga.

Dalam 1-2 minggu Anda tidak dapat mandi, pergi ke sauna, mandi, atau kolam renang. Anda dapat mandi di kamar mandi, mulai dari hari setelah stenting.

Jika pemasangan dilakukan dalam kondisi yang direncanakan, Anda dapat kembali bekerja setelah satu minggu.

Terapi obat setelah stenting

Stent adalah benda asing di dalam tubuh. Meskipun perangkat ini khusus dibuat dari bahan yang paling biokompatibel, sifat mereka tidak sepenuhnya bertepatan dengan jaringan alami pembuluh darah. Oleh karena itu, di dinding pembuluh darah di sekitar stent meningkatkan risiko peradangan, dan pada permukaan bagian dalam kontak dengan darah, risiko pembentukan thrombus meningkat. Proses-proses ini dapat menyebabkan re-overlapping arteri prostetik dan perkembangan infark miokard.

Pembentukan bekuan darah. Klik pada foto untuk memperbesar

Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi tersebut, selain penggunaan stent generasi baru, dokter meresepkan terapi antiplatelet ganda, yang terdiri dari dosis kecil aspirin dan salah satu obat berikut:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Durasi terapi tersebut tergantung pada jenis stent dan bisa hingga 1 tahun. Setelah waktu ini, pasien terus mengambil hanya satu obat antiplatelet - biasanya aspirin.

Selain terapi antiplatelet, dokter juga sering meresepkan obat untuk pengobatan atherosclerosis, penyakit jantung koroner atau hipertensi, karena stenting paling sering dilakukan pada pasien dengan penyakit ini.

Perubahan gaya hidup setelah stenting

Untuk menghindari pengembangan kembali masalah di masa depan, setelah stenting, pasien sangat dianjurkan untuk mengubah gaya hidup mereka menjadi lebih baik:

1. Jika Anda kelebihan berat badan, cobalah menormalkannya.
2. Jika Anda merokok - berhenti.
3. Makan makanan sehat yang rendah lemak dan garam.
4. Pertahankan aktivitas fisik secara teratur.
5. Kurangi stres.

Prakiraan

Prognosis untuk stenting arteri koroner tergantung pada penyakit, untuk pengobatan yang digunakan, pada keadaan fungsi kontraktil jantung dan faktor lainnya. Dipercaya bahwa pemasangan infark miokard dapat mengurangi mortalitas dari penyakit berbahaya ini hampir setengahnya, dibandingkan dengan hanya terapi konservatif.

Namun, dalam situasi yang direncanakan, efektivitas stenting diragukan. Faktanya adalah bahwa penelitian ilmiah telah menunjukkan tidak adanya efek dari stenting yang direncanakan pada harapan hidup pasien ini, dibandingkan dengan kinerja terapi konservatif yang optimal. Namun, stenting dapat meningkatkan kualitas hidup mereka dan meredakan gejala.

Heart stenting: jenis stent, deskripsi operasi

Heart stenting adalah salah satu jenis angioplasti. Operasi ini dilakukan ketika diperlukan untuk mengembalikan aliran darah di arteri karena penyempitan lumennya. Ditunjuk untuk mengurangi risiko kematian karena penyakit seperti infark miokard dan tromboemboli. Keuntungan utama operasi ini adalah tidak memerlukan anestesi dan pembukaan dada, yang sangat meningkatkan prognosis.

Pembuluh darah yang memberi makan jantung akhirnya tertutup oleh plak aterosklerotik. Ini terjadi karena peningkatan kolesterol dan perkembangan aterosklerosis. Mereka mempersempit lumen arteri, yang mengarah ke penurunan signifikan dalam aliran darah ke jantung.

Pada tingkat minimum suplai darah miokard minimum tertentu, diperlukan penyesuaian keadaan dengan metode medis. Ketika lumen menyempit, kondisi untuk pembentukan gumpalan darah tercipta, yang dapat mengarah pada penghentian lengkap suplai darah dan infark miokard.

Perawatan obat dapat mengurangi risiko hanya untuk waktu tertentu. Maka koreksi bedah diperlukan. Paling sering angioplasti dilakukan. Dalam operasi semacam itu, kateter dimasukkan melalui pembuluh besar, yang dikirim ke arteri koroner, dan lumen dipulihkan menggunakan balon atau stent.

Tingkat perkembangan kardiologi di zaman kita memungkinkan untuk mendiagnosis dan mencegah kerusakan pada otot jantung, yang bagi banyak orang bisa mematikan. Salah satu metode modern yang paling efektif untuk mengobati penyakit-penyakit seperti itu adalah stenting arteri koroner.

Dengan kurangnya oksigen di miokardium, penyakit yang berhubungan dengan gangguan suplai darah, seperti angina pektoris dan infark miokard, mulai berkembang. Penyebab suplai darah yang tidak mencukupi dapat berupa pembentukan kolesterol di pembuluh darah, penyempitan lumen arteri, pembekuan darah.

Untuk mengembalikan dan menormalkan aliran darah dan oksigen ke dalam pembuluh, stent dimasukkan dengan pembedahan. Ini adalah frame silinder silang fleksibel khusus yang memperluas area organ berongga, mengembalikan aliran darah penuh.

Stent datang dalam berbagai bentuk dan terbuat dari berbagai bahan. Jenis ini dipilih secara individual setelah angiografi koroner.

Dalam operasi kardiovaskular, konstruksi berikut tanpa "obat" digunakan:

• kawat - stent yang terbuat dari satu kawat, ø 0006 inci;
• cincin - yang terdiri dari tautan;
• tubular - terbuat dari tabung silindris;
• mesh - dibuat dalam bentuk anyaman mesh;
• bifurkasi - dimaksudkan untuk stenirasi bifurkasi koroner.

Stent logam "telanjang" paling sering digunakan pada pasien dengan kondisi tidak stabil dan dalam kasus-kasus kritis.

Stent ini memiliki lapisan sitostatik dan sering digunakan di pusat kardiologi khusus. Pandangan ini mencakup tiga generasi:

1. 1. Stent polimer tahan lama - memiliki sejumlah kelemahan, ada kasus-kasus trombosis dalam stent dan serangan jantung.
2. 2. Biokompatibel - telah membuktikan diri di negara kita, lebih dapat diandalkan daripada generasi pertama.
3. 3. Preferensi abluminal - dalam perwujudan ini, obat hanya bertindak pada dinding pembuluh darah. Perwakilan yang paling populer adalah Calypso, Graft, Abbott, dan lainnya. Calypso dikembangkan dan diproduksi di Rusia.
4. 4. Perancah - stent generasi ke-4, dinding kapal yang dapat menyerap sendiri dan sepenuhnya direnovasi. Stent yang larut dalam ini tidak dipasang pada pasien dengan kalsifikasi vaskular.

Prosedur Prosedur

Keuntungan memasang stent adalah sebagai berikut:

• prosedur minimal invasif;
• durasi operasi tidak lebih dari 3 jam;
• kurangnya kebutuhan untuk menghubungkan sistem suplai darah buatan;
• tidak ada sayatan;
• anestesi lokal;
• pemulihan dalam beberapa minggu;
• kemungkinan kerja bedah dengan pembuluh kecil (dari 3 mm);
• Indikator kinerja tinggi dari operasi yang dilakukan - lebih dari 85%.

Dengan semua aspek positif dan kemungkinan memulihkan aliran darah, tetap ada kekurangan dari metode revolusioner ini. Ini termasuk:

• kemungkinan pembekuan darah;
• risiko kontraksi ulang;
• kompleksitas operasi di hadapan endapan kalsium;
• sejumlah besar kontraindikasi;
• ketidakmungkinan mengoperasikan kapal dengan diameter hingga 3 mm.

Faktor-faktor berikut dapat mempengaruhi kehidupan stent:

• penolakan atau tingkat kelangsungan hidup stent;
• sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir selama 12 bulan;
• kurangnya respons terhadap obat;
• diabetes mellitus, luka yang tidak menyembuhkan, ulkus kulit, infeksi bakteri Helicobacter pylori, yang menyebabkan sakit maag.

Dengan tidak adanya efek negatif pada stent, itu dapat berfungsi dalam tubuh manusia sampai akhir dari jalan hidupnya.

Tidak semua pasien dapat dioperasi dengan stenting koroner. Operasi lain telah ditunjukkan kepada beberapa pasien.

Indikasi untuk stenting:

• risiko serangan jantung;
• angina pektoris;
• aterosklerosis;
• penyakit iskemik;
• arteri tumpang tindih dengan lebih dari 50%;
• 6 jam pertama infark otot jantung dengan kondisi pasien yang relatif stabil;
• stenosis sekunder.

Dalam beberapa kasus, operasi dengan metode stenting tidak dapat dilakukan pada pasien karena alasan berikut:

• gagal parah - ginjal, pernapasan, hati;
• kondisi serius pasien secara keseluruhan;
• gangguan kesadaran;
• reaksi alergi terhadap yodium, yang terkandung dalam zat pengontrol;
• periode stroke akut;
• kehadiran infeksi dan formasi onkologi dalam tubuh;
• gangguan pembuluh-pembuluh kecil;
• pembekuan darah rendah, yang berhubungan dengan risiko pendarahan.

Pertama, angiografi koroner diresepkan untuk memperjelas diagnosis dan menentukan lokasi lesi yang tepat dari pembuluh. Selain itu, tes darah dan elektrokardiografi dapat dilakukan. Jika operasi dijadwalkan, pasien dijadwalkan untuk pemeriksaan lengkap lengkap, yang meliputi:

• Analisis KLA dan urin;
• ELISA (ELISA);
• pemeriksaan lengkap jantung - memantau kerja tubuh pada siang hari, ultrasound;
• Lanjutan - MRI.

Pada awal operasi, obat pengencer darah diberikan kepada pasien untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan obat penenang.

Akses ke arteri koroner dapat diperoleh dengan dua cara. Yang pertama adalah melalui pembuluh darah kaki besar atau melalui lengan. Pilihan kedua lebih sederhana - pengenalan tabung plastik melalui arteri brakialis a. radialis

Urutan umum operasi selama operasi:

1. 1. Anestesi lokal dilakukan, Novocain atau obat lain digunakan.
2. 2. Arteri femoralis tertusuk, dengan aliran darah dan di bawah kontrol x-ray, kateter mencapai tempat yang terkena di dalam pembuluh.
3. 3. Kateter balon dikirim melalui konduktor, dan tempat penyempitan arteri mengembang.
4. 4. Yodium disuntikkan, yang merupakan penanda untuk mencari kateter.
5. 5. Konduktor dihapus dan stent ditempatkan di tempatnya.
6. 6. Sebuah perban tekanan diterapkan selama 24 jam ke situs tusukan.

Angiogram sebelum dan sesudah operasi

Setelah prosedur, pasien diamati dalam perawatan intensif hingga 2 hari, kemudian dipindahkan ke rumah sakit umum. Pemulihan berlangsung 5-7 hari, kemudian pasien dipulangkan.

Sekitar 5% kemungkinan komplikasi dicatat selama dan setelah operasi semacam itu. Ini termasuk:

• hematoma pada tusukan dan penyisipan kateter;
• kerusakan pada arteri jantung;
• pendarahan;
• gangguan peredaran darah di otak dan hati;
• trombosis stent.

Setelah angioplasty, orang-orang hidup menurut aturan tertentu, dan seseorang perlu menyadari keseriusan posisinya. Dokter sebelum Anda mengeluarkan pasien memberikan saran umum tentang perawatan obat, aktivitas fisik dan nutrisi.

Ilusi kesederhanaan operasi dan perbaikan yang terlihat seharusnya tidak memberikan alasan untuk merawat kesehatan mereka secara sembarangan setelah intervensi. Selalu ada ancaman serangan jantung, stenosis dan patologi lainnya. Perlu selama rehabilitasi untuk mematuhi aturan berikut:

1. 1. Secara teratur minum obat yang diresepkan oleh dokter selama tahun pertama setelah operasi. Ini adalah agen anti-pembekuan: Aspirin Cardio atau Cardiomagnyl.
2. 2. Ambil statin dalam perang melawan kolesterol berlebih: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Obat-obatan ini paling efektif.
3. 3. Diet adalah salah satu aturan paling penting. Untuk membuat stenting, Anda perlu mengurangi jumlah lemak hewani, permen, dan karbohidrat olahan dalam makanan mereka, mengurangi konsumsi garam dan gula, minuman yang mengandung kafein, menghilangkan cokelat, soda, dan teh kuat.
4. 4. Pantau tekanan. Dalam kasus penurunan tekanan mendadak, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
5. 5. Lakukan survei tahunan.
6. 6. Terus pantau tanda-tanda vital: denyut jantung, tekanan darah, kadar glukosa (pada diabetes).
7. 7. Benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk. Bahkan keyakinan luas bahwa anggur membersihkan pembuluh seharusnya tidak membuat Anda minum alkohol.
8. 8. Melakukan olah raga. Aktivitas fisik melatih otot jantung, mempercepat darah, menstabilkan tekanan dan hanya memperbaiki keseluruhan kondisi tubuh. Kami merekomendasikan terapi fisik, hiking, bersepeda, kolam renang. Pengerahan tenaga yang berat adalah zona risiko, dan Anda tidak perlu mengangkat beban.

Setelah kondisi pasien stabil, dan ketika dia merasa lebih baik, dia diizinkan untuk kembali ke kehidupan normal. Anda dapat melakukan perjalanan dengan transportasi yang nyaman. Sebelum melakukan kontak seksual, berdasarkan saran dokter, Anda perlu minum nitrogliserin, sebetulnya dan sebelum jenis stres lainnya.

Pemulihan kapasitas kerja tergantung pada keadaan kesehatan pasien dan kondisi kerja. Jika seseorang, misalnya, bekerja sebagai manajer di kantor, ia dapat dengan cepat kembali ke pekerjaannya. Dalam kasus pengerahan tenaga fisik yang berat, dianjurkan untuk tidak terburu-buru dan memperpanjang jalannya pemulihan.

Heart stenting - apa itu?

Kardiologi modern memiliki seluruh peralatan untuk memerangi penyakit jantung koroner dan mencegah infark miokard, mengklaim jutaan jiwa setiap tahun. Salah satu metode adalah stenting koroner. Apa itu, dan hasil apa yang bisa diharapkan setelah cardioing?

Mengapa saya perlu stent di kapal?

Angina pektoris dan infark miokard merupakan manifestasi dari iskemia jantung, penyakit yang terkait dengan kelaparan oksigen pada otot jantung. Kerusakan nutrisi adalah hasil gangguan sirkulasi darah di arteri koroner yang memasok darah ke jantung.

Suplai darah yang tidak mencukupi karena penyempitan (stenosis) dari arteri sebagai akibat dari penyumbatan mereka dengan plak kolesterol. Tidak kurang berbahaya adalah pembekuan darah.

Untuk meningkatkan lumen dalam bejana, stent dimasukkan ke dalamnya. Ini adalah desain mesh fleksibel yang memperluas aliran darah, memulihkan aliran darah normal. Hari ini, di pusat kardiologi khusus, operasi semacam ini dilakukan untuk semua pasien dengan infark miokard.

Stent ditempatkan di arteri koroner kanan (PKA), cabang interventrikular anterior (LAD), arteri koroner kiri (LCA) dan aorta.

Jenis stent dan fitur mereka

Stent adalah pegas silindris yang terbuat dari logam atau plastik khusus. Ini dimasukkan ke dalam pembuluh yang terpengaruh dalam bentuk kompresi dan diperluas di tempat yang tepat menggunakan silinder di mana tekanan diterapkan. Balon kemudian dihapus, dan pegas tetap di tempat, memegang dinding pembuluh darah.

Jenis stent berbeda dalam desain maupun pada bahan dari mana mereka dibuat.

Konstruksi berikut digunakan dalam operasi jantung:

• Terbuat dari kawat tipis, mereka disebut kawat;
• Terdiri dari tautan individu dalam bentuk cincin;
• Mewakili tabung padat - tubular;
• Dibuat dalam bentuk grid.

Dalam kondisi akut (selama serangan jantung atau serangan angina tidak stabil), stent logam telanjang lebih sering digunakan. Mereka digunakan ketika penyempitan arteri koroner tidak mencapai tingkat kritis dan kemungkinan stenosis lebih kecil.

Stent obat

Generasi baru stent diproduksi dengan lapisan obat, yang mencegah terjadinya komplikasi dan mengurangi risiko penyumbatan kembali arteri.

Ada beberapa jenis stent semacam itu. Mereka adalah struktur logam dengan lapisan polimer di mana lapisan obat diterapkan yang menekan pertumbuhan jaringan pembuluh.

Secara bertahap, obat ini memasuki tubuh, dan polimer larut. Masih ada bingkai logam yang mendukung dinding arteri. Biokompatibel obat-eluting stent secara luas digunakan di klinik Eropa dan Rusia.

Lapisan stent larut dalam

Ketentuan resorpsi berdiri

Jenis stent yang paling modern adalah scaffold. Dia melakukan di kapal peran perancah. Prinsip operasi adalah sebagai berikut - setelah stent disuntikkan ke dalam arteri, ia mempertahankan dindingnya dalam keadaan yang diinginkan.

Plak aterosklerotik, yang sebelumnya dihancurkan oleh kartrid khusus, harus sembuh sehingga gumpalan darah tidak terbentuk di atasnya. Dalam periode 3-6 bulan, stent "bekerja", menyoroti obat yang menyembuhkan endotelium pembuluh darah (membran dalam) dan tidak memungkinkannya tumbuh secara patologis.

Perancah terbuat dari mesh logam tertipis (hampir 20 kali lebih tipis dari rambut manusia) dengan lapisan polimer yang larut dalam. Setelah enam bulan, struktur sepenuhnya tertutup oleh endotelium, dan lapisan polimer yang mengandung obat terlarut. Akibatnya, lumen normal dipertahankan di arteri, dan dindingnya tetap elastis.

Keuntungan, kerugian dan masa pakai stent

Stenting koroner memecahkan banyak masalah yang terkait dengan lesi aterosklerotik pada arteri. Ini memungkinkan Anda untuk memulihkan sirkulasi darah, meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit jantung koroner, mencegah infark miokard. Namun, stent tidak sempurna, bersama dengan kelebihan mereka memiliki kerugian.

Keuntungan dari operasi stenting adalah:

• Invasif rendah dibandingkan dengan operasi jantung terbuka;
• Gunakan hanya anestesi lokal;
• Periode rehabilitasi singkat;
• Hasil tinggi - lebih dari 85% operasi berhasil.

Kerugian stenting dapat dikaitkan dengan:

• Risiko komplikasi dan stenosis, lebih rendah ketika memasang stent obat-eluting;
• Kompleksitas operasi dengan adanya endapan kalsium di dalam pembuluh;
• Kehadiran kontraindikasi.

Selain itu, struktur logam, yang tetap di dinding kapal, melanggar kemampuannya untuk berkontraksi dan bersantai. Bahan polimer yang tidak terserap seluruhnya mengandung obat dapat menyebabkan efek yang terpisah dalam bentuk alergi.

Berapa lama stent terakhir?

Kehidupan pelayanan stent tergantung pada banyak faktor:

• Tingkat ketahanan hidup (penolakan sangat jarang);
• Kepatuhan oleh pasien dengan semua resep ahli jantung untuk tahun berikutnya (dalam beberapa kasus, ini adalah berapa lama terapi khusus berlangsung);
• Toleransi pasien yang baik terhadap obat-obatan yang diperlukan;
• Ada atau tidaknya penyakit serius lainnya, seperti diabetes, tukak trofik, atau bisul perut.

Dalam semua kondisi yang menguntungkan, stent akan bertahan hingga akhir hayat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Stenting tidak diindikasikan untuk semua pasien dengan iskemia jantung.

Ini hanya dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• Keadaan pra-infark dengan ancaman infark miokard akut;
• Angina tidak stabil;
• Perkembangan angina pectoris dengan episode berat yang sering, tidak menghilangkan nitrogliserin;
• Serangan jantung akut;
• Terjadinya angina selama 2 minggu pertama setelah serangan jantung akut;
• Stabil angina 3 dan 4 kelas fungsional;
• Penyempitan kembali arteri setelah pemasangan stent.

Ada sekelompok pasien yang ditunjukkan memasang stent obat-eluting.

Ini termasuk pasien:

• Diabetes mellitus;
• Pada hemodialisis;
• Dengan stenosis berulang setelah pemasangan stent holometalik;
• Dengan perkembangan stenosis shunt setelah operasi bypass arteri koroner.

ke konten ↑

Kontraindikasi

Ada sejumlah kontraindikasi untuk pemasangan stent (bahkan dalam kasus-kasus darurat):

• Gagal pernapasan, hati dan ginjal berat;
• Periode stroke akut;
• Penyakit infeksi saat ini;
• Pendarahan internal;
• Mengurangi pembekuan darah dengan ancaman pendarahan.

Agen kontras untuk kontrol x-ray dari operasi mengandung yodium. Karena itu, orang yang alergi dengannya tidak bisa dipasang stent. Jangan menerapkan metode ini ketika lumen arteri kurang dari 3 mm dan dengan kerusakan aterosklerosis total ke tempat tidur vaskular.

Tahapan operasi

Prosedur pemasangan stent membutuhkan persiapan pasien. Pada tahap ini, angiografi koroner dilakukan untuk memperjelas lokalisasi pembuluh yang tersumbat dan menentukan tingkat kerusakannya. Dalam situasi darurat, tes darah tambahan dan EKG dilakukan, dalam kasus operasi yang direncanakan, pemeriksaan lebih menyeluruh terhadap pasien dilakukan.

Ini termasuk:

• Analisis laboratorium urin dan darah - umum dan biokimia, penentuan pembekuan darah, untuk hepatitis dan HIV;
• Pemeriksaan jantung - ekokardiografi, pemantauan EKG harian, USG pembuluh koroner dengan pemindaian dupleks dan Doppler.

Jika perlu, tunjukkan juga resonansi magnetik atau computed tomography. Sebelum operasi, pasien diberikan obat pengencer darah dan pembekuan darah, serta obat penenang.

Bagaimana cara memasang stent?

Akses ke arteri koroner adalah melalui arteri femoralis atau melalui lengan. Metode kedua - pengenalan introducer dengan stent melalui arteri radial lengan bawah - digunakan lebih sering karena akses yang lebih mudah ke pembuluh koroner.

Urutan operasi:

• Situs tusuk dibius dan konduktor dengan balon dimasukkan ke dalamnya.
• Dengan aliran darah di bawah kontrol x-ray, ia mencapai tempat yang tepat di arteri;
• Setelah balon dipasang di tempat yang tepat, balon akan digelembungkan dengan jarum suntik;
• Di bawah tekanan, plak aterosklerotik dihancurkan;
• Konduktor dengan balon dilepaskan dan stent dipasang di tempatnya dengan balon di dalamnya;
• Kateter lagi disuntikkan ke dalam pembuluh yang terkena, balon mengembang di bawah tekanan dan membuka stent, dengan kencang menempelkannya di dinding arteri di tempat plak yang hancur.

Setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif selama 1 hingga 2 hari, kemudian dipindahkan ke umum. Rehabilitasi setelah stenting adalah mobilitas terbatas dan memerlukan waktu 5 hingga 7 hari, setelah itu pasien keluar dari rumah sakit.

Bagaimana cara hidup dengan stent?

Kehidupan setelah operasi harus tunduk pada aturan tertentu. Dokter sebelum pulang membuat rekomendasi untuk minum obat, olahraga, dan diet.

Video: Semua tentang stenting jantung

Setelah operasi, pasien segera merasa lega - sesak napas, nyeri dada dan gejala angina pektoris lainnya hilang.

Untuk lebih lanjut menghindari komplikasi dan stenosis, perlu untuk mengamati kondisi berikut:

1. Minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda selama tahun pertama. Ini adalah obat yang mencegah pembentukan bekuan darah (Plavix, Aspirin Cardio atau Cardiomagnyl). Setelah satu tahun, Anda dapat mengurangi dosisnya.
2. Untuk mengecualikan atau membatasi secara tajam makanan yang mengandung lemak hewani, tolak produk asinan, asap dan acar. Jika perlu, ambil statin yang mengurangi kadar kolesterol dalam darah.
3. Pasien hipertensi membutuhkan kontrol tekanan konstan dan mengonsumsi obat antihipertensi yang diresepkan oleh dokter. Ini akan membantu mengurangi risiko serangan jantung dan stroke setelah stenting.
4. Itu harus menyingkirkan kebiasaan buruk.
5. Aktivitas fisik wajib. Cukup untuk berjalan setiap hari selama 30 - 40 menit.

Selama setahun saat mengonsumsi obat yang mengurangi pembekuan darah, Anda harus menghindari cedera dan luka. Jika operasi darurat diperlukan selama periode ini, dokter yang hadir harus tahu berapa banyak waktu telah berlalu sejak pemasangan stent. Kondisi ini harus benar-benar diperhatikan ketika memasang stent obat. Sebuah logam telanjang sederhana tidak memerlukan terapi semacam itu.

Penyakit jantung di zaman kita sangat "diremajakan". Seringkali, pengujian kardio dilakukan pada pria yang sangat muda. Operasi yang sukses tanpa komplikasi memungkinkan mereka untuk terus menjalani hidup sepenuhnya.

Berapa banyak yang hidup setelah operasi memasang stent

Jika Anda mengamati gaya hidup aktif yang sehat, semua rekomendasi medis dan tidak adanya penyakit serius lainnya, harapan hidup pasien dengan iskemia jantung meningkat secara signifikan. Ini juga dibuktikan dengan ulasan pasien.

Kemungkinan komplikasi

Operasi stenting saat ini dianggap rutin dan matang secara teknis. Oleh karena itu, komplikasi setelah pelaksanaannya - suatu kelangkaan.

Namun, mereka dan adalah sebagai berikut:

• Selama operasi, mungkin alergi terhadap obat yang digunakan, perdarahan (tidak lebih dari 1,5% kasus), terjadinya aritmia, perkembangan serangan stenocardial dan infark miokard;
• Pascaoperasi adalah hematoma pada titik masuk ke arteri femoralis atau radial (umum), aneurisma, aritmia, trombosis;
• Jauh - trombosis, penyempitan kembali arteri.

ke konten ↑

Berapa banyak stenting koroner di Federasi Rusia dan Ukraina?

Dalam keadaan darurat, ketika pemasangan stent dilakukan karena alasan kesehatan, hal ini dilakukan sebagai bagian dari asuransi kesehatan wajib. Artinya, itu gratis untuk pasien.

Biaya operasi yang direncanakan terdiri dari banyak komponen dan dihitung secara individual tergantung pada biaya operasi. Harga stenting untuk Ukraina dan Federasi Rusia hampir sebanding. Di Rusia, stent dapat dikirimkan untuk 100 - 150 ribu rubel, di Ukraina operasi akan dikenakan biaya 30 - 40 ribu hryvnia.

Ulasan

Marina Sergeyevna, 58 tahun, Kemerovo

Ibu saya diberi stent 8 tahun yang lalu secara darurat selama serangan jantung. Terbuat secara gratis. Sejak itu, serangan angina pektoris hampir berhenti, meskipun sesak nafas yang parah berlanjut. Tapi dia sudah berusia 81 tahun dan banyak luka lainnya. Dia masih cukup aktif, lebih suka hidup terpisah. Saya pikir stent secara signifikan memperpanjang hidupnya.

Mikhail Mikhailovich, 60 tahun, Voronezh

Sampai ke ahli bedah setelah serangan jantung. Operasi untuk memasang stent ditransfer dengan mudah. Setelah operasi, ada masalah dengan denyut nadi - setelah biasanya 50 - 55 dia naik menjadi 90 - 110. Dan tekanan sebaliknya menurun ke norma - 120/80. Setelah beberapa bulan, semuanya kembali normal - tekanannya meningkat lagi, dan nadinya kembali normal. Selama tiga tahun sekarang saya hidup tenang tanpa takut akan serangan jantung. Kondisi saya telah meningkat secara signifikan.

Stent koroner: konvensional dan dilapisi obat

Pemasangan stent di pembuluh yang menyempit menjadi terobosan nyata dalam operasi kardiovaskular di tahun 80-an. Orang yang menderita atherosclerosis atau setelah infark miokard, berkat stent yang sudah mapan dapat menjalani hidup yang penuh.

Lebih dari 2 juta stent koroner dipasang di seluruh dunia setiap tahun, dimana lebih dari 1 juta untuk pasien di Amerika Serikat. Di Eropa, Jerman menempati posisi terdepan dalam jumlah stent yang dipasang.

Apa itu stent koroner dan untuk apa itu?

Stent adalah kerangka dalam bentuk jaring yang terbuat dari baja medis atau plastik khusus, yang dimasukkan ke dalam arteri dan dipasang di tempat-tempat sempit pembuluh darah, dengan demikian memindahkannya terpisah untuk sirkulasi darah yang lebih baik. Prosedur untuk memasang kerangka seperti ini disebut dengan stenting.

Stent datang dalam berbagai desain dan tipe. Tergantung pada pembuluh yang terkena dan patologi yang ada, dokter secara individual memilih pasien untuk jenis, jenis dan desain frame.

Stent dapat dibuat dari:

• tabung silinder, mereka disebut tubular;
• tautan individu, yang disebut dering;
• kabel, yang disebut kawat;
• dalam bentuk anyaman mesh - mesh.

Menurut metode instalasi, stent dapat memperluas diri atau meluas dengan bantuan silinder khusus.

Jenis stent koroner:

• Logam, terbuat dari stainless steel atau paduan - stent yang paling umum. Namun, dalam 30% kasus, penyempitan kembali pembuluh darah ditemukan pada pasien dan ahli bedah dipaksa memasang stent baru di atas yang sudah ada. Lapisan layering mengarah ke penebalan dinding pembuluh darah, yang merusak elastisitasnya.
• Stent obat-eluting mencegah penyempitan kembali pembuluh darah. Stent obat secara signifikan mengurangi risiko restenosis pada pasien yang menjalani stenting - hingga 5%. Dalam kasus pemasangan stent konvensional - risiko ini adalah 17-30%. Stent seperti itu muncul pada tahun 2003 dan hari ini adalah yang paling populer. Obat disimpan pada frame, menutupi polimer yang tidak dapat dekomposisi, yang mencegah pencucian cepat. Efek terapeutik berlangsung selama beberapa bulan.

• Stent asam laktat yang larut dalam biologi dengan obat-obatan. Stent semacam itu menjalankan fungsinya dengan sempurna selama 1,5 tahun, dan kemudian membusuk sendiri. Pada saat yang sama, kapal tidak kehilangan sifatnya dan tidak menyempit. Selain itu, stent ini tidak termasuk pembentukan bekuan darah atau penyumbatan pembuluh darah.

Semua stent, apa pun jenis dan tipenya, harus memiliki karakteristik tertentu:

1. Desain elastis, yang mampu melewati bagian berliku pembuluh darah.
2. Biokompatibilitas (tidak menyebabkan peradangan, penolakan, nekrosis, alergi).
3. Memiliki profil konstruksi yang dapat diterima dan diperpanjang tinggi.
4. Mencegah pembentukan gumpalan darah dan divisualisasikan selama pemeriksaan X-ray.

Stent koroner, dengan pengecualian biosoluble, dipasang seumur hidup, oleh karena itu, pilihan yang tepat dari kerangka kerja untuk kapal adalah jaminan kesehatan yang baik dan meminimalkan komplikasi yang terkait.

Kasus ketika menggunakan stent dengan lapisan obat dianjurkan

Penyakit seperti diabetes mellitus memprovokasi varian parah lesi vaskular, yang meningkatkan risiko restenosis, yaitu, penyempitan kembali pembuluh darah di dalam stent yang terbentuk. Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk menggunakan stent dengan lapisan obat khusus, yang secara lokal bertindak pada bagian yang terkena pembuluh.

Perlu diingat bahwa ketika menggunakan stent obat-eluting, persyaratan untuk terapi obat antiplatelet setelah pemasangan stenting jauh lebih ketat, dan perjalanan mengambil obat, seperti Plavix - clopidogrel 75 mg, lebih lama (12 bulan) - sampai pelepasan obat dari permukaan stent. Kegagalan untuk mematuhi kondisi ini menciptakan ancaman komplikasi berbahaya yang terkait dengan perkembangan pembekuan darah.

Pemasangan stent obat terbatas dengan adanya penyakit seperti ulkus lambung, tepatnya karena kebutuhan penggunaan jangka panjang obat anti-trombosit. Selain itu, stent obat tidak dipasang, jika ada intoleransi terhadap obat antiplatelet, kebutuhan untuk pembedahan dalam setahun setelah pemasangan stent, atau ketidaksepakatan pasien pada penggunaan jangka panjang obat profilaksis untuk mencegah perkembangan trombosis.

Keuntungan, kerugian dan konsekuensi negatif dari operasi untuk pemasangan stent untuk pembuluh koroner

Seorang pasien dengan iskemia miokard membutuhkan asupan obat secara teratur yang mencegah munculnya pembekuan darah, penurunan tekanan tiba-tiba di pembuluh darah dan peningkatan kolesterol dalam sistem peredaran darah. Tetapi meskipun diadakan terapi obat pada pasien dengan stenosis lanjut, istirahat miokard sering terjadi. Metode efektif untuk mengobati iskemia dan mencegah gagal jantung adalah pemasangan stent di dalam pembuluh arteri koroner jantung.

Apa itu stent?

Stent adalah kerangka silinder logam khusus berukuran kecil dalam bentuk jaring plastik, yang dimasukkan ke dalam arteri dalam bentuk kompresi. Kemudian bingkai memanjang seperti pegas. Ini mengarah pada fakta bahwa pertumbuhan aterosklerotik menempel ke dinding pembuluh darah, dan arteri dengan lumen yang membesar tidak lagi tunduk pada stenosis. Stent dapat terbuat dari plastik atau logam.

Implan Stent

Apa itu stent?

Stent yang dimasukkan ke pembuluh arteri koroner dianggap sebagai produk medis berteknologi tinggi. Produk ini terbuat dari stainless steel. Paduan Cobalt digunakan untuk stent modern. Bahan ini memungkinkan Anda untuk membuat bingkai elastis dan tipis yang ditanam di dalam pembuluh dengan jalur yang berliku-liku. Ukuran stent ditentukan oleh diameter arteri abnormal.

Dalam pembedahan, ada jenis stent berikut:

1. Holometalik. Mereka menjadi luas dalam intervensi bedah mendesak (selama stenosis tidak stabil, infark miokard). Digunakan untuk pengobatan stenosis pada pembuluh jantung besar dengan probabilitas rendah mengembangkan stenosis sekunder. Mereka terbuat dari paduan logam: nitinol, platinum, tantalum, kobalt dan iridium paduan.
2. Stent obat. Implan telah digunakan dalam pengobatan penyakit jantung iskemik. Lapisan sitostatik mencegah pengembangan konsekuensi negatif lebih lanjut: stenosis sekunder dan reoklusi.

Munculnya stent

Bahan dengan lapisan obat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Produk generasi keempat, yang disebut scapold. Keuntungan utama adalah kemampuan untuk sepenuhnya larut. Diameter lumen vaskular sesuai dengan parameter fisiologis.
• Produk generasi ketiga diproduksi dengan atau tanpa lapisan self-absorbable berdasarkan polimer. Dalam hal ini, obat terakumulasi pada dinding berpori dari struktur, akhirnya melepaskan ke dalam sistem vaskular. Ini adalah stent Biomatrix. Digunakan di sebagian besar klinik bedah jantung Eropa.
• Produk dari generasi kedua, mereka disebut kompatibel secara biologis. Mereka menunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan stenosis vaskular. Stents ditandai dengan persentase penggumpalan darah yang rendah. Konstruksi sering digunakan dalam praktek bedah jantung Rusia.
• Produk dari generasi pertama saat ini praktis tidak digunakan, karena mereka dicirikan oleh risiko tinggi komplikasi jantung. Trombosis, infark, aneurisma mikroskopik dapat menjadi konsekuensi negatif.

Materi dengan obat

Stent untuk pengobatan pembuluh koroner dapat:

1. Kawat (hanya terdiri dari kabel tipis).
2. Mesh (memiliki penampilan mesh tenunan).
3. Ring (terdiri dari beberapa tautan ring).
4. Tubular (memiliki bentuk tabung silindris).

Implan jala

Keuntungan dari stenting

Tidak seperti metode operasi jantung lainnya, pemasangan pembuluh jantung memiliki beberapa keuntungan yang jelas:

• Dokter tidak perlu membuka peti - operasi minimal invasif. Intervensi dilakukan melalui tusukan kecil pada tubuh (dengan diameter tidak melebihi 3 mm) di mana kateter dimasukkan.
• Operasi tidak memerlukan anestesi umum - anestesi lokal yang cukup. Pasien sadar. Risiko komplikasi dan efek samping yang terkait dengan penggunaan anestesi umum dikesampingkan.
• Pasien tidak perlu berada di rumah sakit untuk waktu yang lama. Sudah pada hari ketiga dengan tarif normal, pasien keluar dari rumah sakit.
• Stenting memberikan efisiensi tinggi - stenosis disembuhkan pada 90 persen kasus.

Kekurangan stenting

Di antara kekurangan teknik stenting adalah:

1. Probabilitas konsekuensi negatif dalam bentuk pembentukan gumpalan darah, kondisi infark, stenosis sekunder (yang terakhir diamati pada 15 pasien dari 100).
2. Pasien yang ditandai dengan risiko tinggi mengalami restenosis, perlu memasang stent dengan lapisan obat yang mahal.
3. Meskipun prosedurnya nyaman, implantasi sulit dilakukan, terutama dengan adanya deposit kalsium dalam tubuh.
4. Sejumlah besar pembatasan penggunaan dalam operasi. Sebagai contoh: dilarang untuk menempatkan stent dalam kasus penyempitan lumen vaskular yang memanjang, patologi arteri di situs percabangan. Tidak cocok untuk perawatan pembuluh kecil jantung.

Memilih stent yang benar

Dokter bedah harus bertanggung jawab untuk memilih stent yang tepat untuk pembuluh jantung. Namun, dalam beberapa situasi, pasien ditawarkan pilihan: untuk menggunakan produk sederhana atau dilapisi dengan obat, misalnya: stent Biomime. Jika dokter, mempertimbangkan karakteristik patologi aterosklerotik, merekomendasikan implantasi stent yang tertutup, Anda harus memperhatikan sarannya.

Namun, dalam beberapa kasus, stent yang sederhana sudah cukup, ketika penggunaan produk mahal tidak diperlukan.

Itu penting! Menerapkan rekomendasi diperlukan hanya untuk dokter berpengalaman yang berpengalaman yang telah berulang kali melakukan operasi pada pembuluh jantung. Setelah semua, hanya profesional tersebut yang dapat secara kompeten menentukan semua aspek kondisi pasien, mempertimbangkan faktor-faktor pengaruh penyakit jantung latar belakang, terutama tolerabilitas obat-obatan, yang diperlukan setelah stenting.

Jika pasien memperhatikan bahwa dokter ketika memilih stent dipandu oleh prinsip lain, misalnya: pada harga produk, maka lebih baik untuk meminta saran dari spesialis lain di bidang bedah jantung. Jadi pasien harus bingung dengan pilihan ahli bedah yang kompeten, bukan metode pengobatan.

Apakah mungkin untuk mendapatkan stenosis berulang setelah stenting?

Kadang-kadang terjadi restenosis - penyempitan sekunder lumen jantung setelah pemasangan stent. Seringkali ini disebabkan oleh reaksi sistem vaskular terhadap steniografi, tingkat kerumitan anomali arteri awal, dan penyakit penyerta. Seringkali proses patologis ini tergantung pada jenis stent untuk pembuluh koroner. Insiden restenosis dapat berkisar 5 hingga 30 persen, tergantung pada faktor-faktor yang ditunjukkan.

Ketika risiko pengurangan sekunder dalam pembuluh lumen tinggi, dokter resor menggunakan produk generasi baru yang dilengkapi dengan alat khusus yang mencegah kapal bereaksi terhadap implan. Ini mengurangi tingkat kekambuhan hingga 4 persen.

Kemungkinan stenosis di dalam pemasangan stent dimungkinkan jika pasien mulai mengalami angina lagi. Paling sering ini terjadi segera setelah operasi stenting. Dalam situasi seperti itu, dokter yang hadir meresepkan koronarografi, dan kemudian membuat keputusan tentang angioplasty (peningkatan lebar pembuluh dengan cara balon). Cara lain untuk mengobati patologi dapat dimasukkan kembali stent koroner Calypso. Karena stent pertama tidak dapat dikeluarkan dari kapal, stent ini tidak dihilangkan. Oleh karena itu, di dalam rongga implan, Anda dapat memasang produk baru yang serupa yang dilapisi dengan obat. Setelah itu, dokter meresepkan obat Sirolimus, yang memungkinkan untuk mencegah penolakan implan oleh pembuluh.

Mengapa stent obat lebih baik?

Diketahui bahwa dalam situasi tertentu, terutama pada lesi berat pada sistem vaskular yang disertai diabetes, risiko mengembangkan penyempitan sekunder lumen di dalam stent paduan logam konvensional agak tinggi. Oleh karena itu, stent berlapis obat digunakan dalam situasi seperti itu.

Perhatian! Setelah memasang stent berlapis, persyaratan untuk menerima obat anti-trombotik diperketat, dan kursus mereka ditingkatkan sampai pelepasan obat dari stent surface stops. Periode ini biasanya 12 bulan. Mengabaikan kondisi ini, pasien berisiko mendapatkan trombosis stent selama rehabilitasi setelah operasi.

Perbedaan antara stenting dan shunting

Kedua operasi dianggap sebagai metode terapi radikal untuk stenosis arteri koroner. Namun, di antara mereka ada perbedaan besar. Stenting kardiovaskular adalah operasi untuk memasukkan ke dalam tubuh manusia konduktor asing yang mendukung fungsi normal arteri.

Ketika melakukan operasi shunting, konduktor adalah pembuluh pasien sendiri, yang memfasilitasi aliran darah. Ini menciptakan jalur tambahan yang mengatasi obstruksi stenotik yang ada. Pada saat yang sama, arteri abnormal berhenti berpartisipasi dalam aliran darah.

Meskipun perbedaan dalam metode operasi, indikasi untuk mereka hampir identik.

Indikasi untuk stenting

Operasi ini diindikasikan untuk pasien dengan patologi berikut:

• Bentuk angina akut - durasi dan frekuensi serangan rasa sakit di dada meningkat, mereka tidak hilang setelah mengambil preparat nitrogliserin.
• Perkembangan sindrom koroner akut, kondisi ini dianggap sebagai preinfarction, ini mengancam pecahnya miokardium, jika Anda meninggalkan penyakit tanpa pengobatan.
• Kondisi infark.
• Manifestasi awal stenocardia pada periode pasca infark adalah nyeri yang sering muncul dalam jantung yang muncul dalam sebulan setelah serangan jantung.
• Angina kelas fungsional ketiga dan keempat.
• Munculnya restenosis atau pembentukan bekuan darah dalam stent yang sudah mapan.
• Aterosklerosis pada arteri dengan latar belakang stenosis.

Penyempitan arteri

Implan dengan zat obat direkomendasikan untuk pemasangan pada pasien dengan patologi seperti:

• Kehadiran diabetes.
• Gagal ginjal.
• Resiko tinggi dari restenosis.
• Periode setelah pemasangan stent "telanjang" dalam kasus pengembangan penyempitan sekunder lumen pembuluh darah.
• Stenosis berulang setelah shunting.

Apa kontraindikasi?

Pengoperasian stent merupakan kontraindikasi dalam situasi seperti ini:

• Stroke dalam bentuk akut.
• Adanya penyakit menular.
• Insufisiensi hati dan ginjal pada tahap terminal.
• Perdarahan paru atau lambung.
• Penurunan koagulasi darah dengan kemungkinan tinggi perdarahan yang mengancam jiwa.

Stenting pembuluh koroner jantung menjadi tidak mungkin jika massa aterosklerotik besar dan proses menyebar dengan cara difus melalui arteri. Dalam hal ini, operasi shunting akan lebih tepat.

Melakukan operasi

Operasi stenting dilakukan di bawah anestesi lokal, karena operasi ini tidak dianggap menyakitkan. Dalam hal ini, pasien tidak kehilangan banyak darah. Dia tetap dalam pikiran yang kuat dan dapat menghubungi dokter, memenuhi beberapa permintaannya.

Panduan khusus dimasukkan ke dalam kateter yang dipasang di tubuh. Pada akhirnya adalah balon terkompresi kecil yang dilewatkan melalui stent. Stent itu sendiri fleksibel dan tahan lama, sehingga dapat menyimpan produk lain. Di bawah pengawasan X-ray dan ECG, konduktor dikirim ke lumen anomali kapal, di mana balon akan membengkak. Kemudian bahan tersebut diputar dan ditekan ke dinding pembuluh darah, menyebabkan ekspansi. Dengan demikian, implan dipasang di arteri. Ketika dokter menyadari bahwa pemasangannya berhasil, dan stentnya terpasang dengan aman, kateter dan panduannya dihapus, dan perban diterapkan ke situs tusukan.