Thrombophlebitis dari vena superfisial ekstremitas bawah: tanda, fitur dan metode pengobatan

Thrombophlebitis dari vena subkutan atau superfisial disebut patologi pembuluh darah, yang memanifestasikan dirinya di dinding vena oleh proses inflamasi bersamaan dengan pembentukan gumpalan darah yang menghalangi lumen pembuluh darah.

Penyakit ini merupakan konsekuensi dari masalah dalam sistem limfatik dan kardiovaskular dengan masalah simultan pembentukan darah dan pembekuan darah. Efek dari faktor-faktor ini dari waktu ke waktu dan tidak adanya pengobatan menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan, salah satunya adalah tromboflebitis.

Penyebab dan faktor risiko

Gumpalan darah terbentuk jika ada tiga kelompok faktor:

• Dinding vena yang rusak. Karena lokasinya, vena safena sering mengalami tekanan mekanis, dan jika ada dinding tipis di dalamnya, cedera lebih mungkin terjadi.
  

Kadang-kadang ada efek yang merugikan dokter dengan efek yang tidak diinginkan pada pembuluh darah selama operasi, infus larutan pekat, seperti glukosa, atau pemasangan kateter intravena.

Biasanya, edema vena adalah mikroba, dan merupakan hasil kerusakan pada pembuluh darah dengan pembentukan bekuan darah. Tetapi proses purulen sering ditambahkan ke trombosis karena adanya mikroorganisme di dalam darah atau di luar. Kemudian tromboflebitis purulen didiagnosis.

Dalam kombinasi tiga kondisi, trombus dan reaksi edematous dari dinding pembuluh terbentuk, setelah itu proses berkembang dalam dua cara:

• Pertumbuhan gumpalan bekuan darah yang tersumbat dengan sendirinya atau selama perawatan dapat berhenti, dan pembengkakan akan berlalu. Trombus menurun, dan dapat sepenuhnya atau sebagian menutup vena. Dengan tumpang tindih penuh, aliran darah menurun, dan bejana menjadi kosong, sementara kemungkinan bahwa bekuan pecah adalah yang terkecil.
• Pilihan kedua ditandai dengan peradangan berkelanjutan. Salah satu ujung dari trombus yang tumbuh melekat pada pembuluh darah, dan yang lainnya berada dalam lumen, kondisinya menjadi tidak stabil.

Jika bekuan darah tetap stabil, pertumbuhannya diarahkan ke atas. Menembus melalui pembuluh darah, ia menghancurkan katup, menyebabkan phlebothrombosis, yang berubah menjadi insufisiensi vena kronis. Dalam hampir semua kasus, masalah terjadi dengan vena safena besar.

Bentuk dan tahapan

• Bentuk akut, berkembang dalam 2-3 hari dengan pembengkakan di tempat bekuan darah dan demam;
• Bentuk kronis, karena komplikasi varises vena. Bentuk peradangan yang lembap adalah karakteristik, ketika ditekan pada daerah dengan bekuan darah, itu meningkat. Nyeri dan pembengkakan ekstremitas;
• Bentuk purulen - terjadi ketika ada infeksi pada kulit. Kursus ini disertai demam dan intoksikasi, kadang-kadang menyebabkan sepsis;
• Bentuk non-purulen - disebabkan oleh penebalan darah atau pelanggaran gerakannya. Kondisi umum memuaskan, tetapi mungkin ada garis-garis kemerahan yang menyakitkan pada kulit. Fase ini terjadi ketika trombus teratasi atau memasuki tahap kronis.

Di tempat peradangan, penyakit ini diklasifikasikan menjadi:

• Endoflebitis, ketika lapisan dalam pembuluh darah membengkak;
• Thrombophlebitis, dengan radang vena itu sendiri;
• Perflebitis, dengan edema jaringan sekitarnya;
• Flebitis purulen, yang menghasilkan nanah.

Bahaya dan konsekuensi

Apa tromboflebitis berbahaya dari ekstremitas bawah? Bahaya utama penyakit ini adalah kemungkinan pemisahan gumpalan darah, yang pasti memasuki organ-organ vital. Jika ini terjadi di arteri pulmonal, tromboemboli terjadi, yang dalam banyak kasus berakhir dengan kematian.

Symptomatology

Gejala pertama dan akut adalah sensasi nyeri yang tajam di otot gastrocnemius. Upaya untuk meredakannya dengan memijat hanya menyebabkan amplifikasi. Kemerahan dan bengkak menjadi nyata pada kaki, dan kantong muncul di bawah mata. Ketika penyakit berkembang dan tergantung pada lokasi trombus, mungkin ada perbedaan dalam tanda-tanda.

Thrombophlebitis dari vena subkutan pada ekstremitas bawah ditandai oleh vena yang sangat bengkak, yang sangat menyakitkan ketika disentuh. Untuk sentuhan itu padat, bagian atas ditutupi dengan kulit bengkak bengkak. Suhu tubuh pada saat-saat seperti itu mencapai 38 derajat di atas. Menggigil, lemah.

Varises sederhana berbeda dari mereka yang mengalami trombosis oleh tidak adanya rasa sakit, kemerahan, dan suhu yang lebih tinggi di sekitar mereka. Jika Anda memberikan posisi horizontal pada kaki Anda, maka di pembuluh darah seperti itu, tegangan menurun, dan darah mengalir ke pembuluh vena yang lebih dalam. Sebuah pembuluh darah dengan bekuan darah selama perkembangan penyakit hanya bisa tumbuh dalam ukuran.

Bentuk kronis thrombophlebitis berlangsung lama, menjadi semakin akut. Selama periode remisi, tanda-tanda eksternal mungkin hilang. Baca lebih lanjut tentang gejala thrombophlebitis dari vena dalam dan superfisial ekstremitas bawah yang dibaca di sini (+ foto).

Diagnostik

Untuk mendiagnosa penyakit itu mudah. Dari jam-jam pertama terjadinya, itu menunjukkan gejala karakteristik yang ditandai dengan rasa sakit, kemerahan dan pengerasan vena, diblokir oleh trombus. Untuk bentuk akut, sindrom nyeri parah yang aneh. Diagnosis penyakit ini dibuat setelah pemeriksaan dan pengumpulan data anamnesis.

Metode penelitian bertujuan untuk mengkonfirmasikan diagnosis yang diajukan, menentukan lokasi dan ukuran gumpalan darah dan menilai risiko pemisahannya. Untuk ini, ultrasound pada kaki sudah cukup. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, lakukan pemindaian dupleks ultrasound warna.

Selain data klinis, metode lain dari diagnosis sistem vena dapat digunakan. Ketika venografi dapat menentukan trombosis. Penelitian laboratorium menetapkan beberapa faktor penting dari pembekuan darah.

Metode pengobatan

Semua tahap penyakit harus ditangani secara komprehensif. Untuk melakukan ini, gunakan metode konservatif dan pembedahan, pilihannya tergantung pada lokasi lesi, panjang trombosis dan lokasi embolus. Pengobatan konservatif digunakan untuk tromboflebitis akut vena subkutan dari ekstremitas bawah, dan untuk trombosis segmental dan operasi embolus dilakukan.

Metode konservatif termasuk:

1. Penggunaan salep berdasarkan heparin, yang memperlambat pembekuan darah.
2. Terapi fisik, yang terdiri dari bentuk paparan berikut:

• Radiasi ultraviolet, yang memiliki efek anti-inflamasi dan penyembuhan.
• Radiasi inframerah, yang menghilangkan pembengkakan, meningkatkan sifat pelindung sel, dan mengurangi rasa sakit.
• Elektroforesis menggunakan hipokoagulan dan antiagrevis, yang mengaktifkan enzim yang meningkatkan metabolisme, mengurangi peradangan dan membuat pengencer darah.
• Terapi magnetik yang merangsang dinding otot vena, yang sebagai akibat dari kontraksi mendorong darah stagnan.
• Terapi laser yang meningkatkan nutrisi seluler dan mempercepat perbaikan jaringan.
• Baroterapi, di mana metode mengubah tekanan ambient meningkatkan nutrisi sel dan edema dihilangkan, dan bisul trofik dapat disembuhkan.

Terkadang dokter diizinkan menggunakan metode populer.

Pembedahan dianggap metode yang paling efektif untuk mengendalikan thrombophlebitis. Dokter melakukan perawatan dengan cara yang paling tidak traumatis, sambil mengangkat seluruh area vena yang rusak. Mengembangkan banyak jenis operasi yang bergantung pada keadaan pembuluh darah dan lokasi bekuan darah.

Pembedahan untuk thrombophlebitis superfisial dilakukan dengan:

• Bahaya tromboemboli paru;
• Ascending thrombophlebitis dari vena superfisial ekstremitas bawah;
• Lokalisasi bekuan darah dalam vena safena besar atau kecil;
• Bahaya meninggalkan trombus di pembuluh darah yang dalam;
• Adanya serangan fase akut penyakit;
• Membuang darah dari urat dalam ke bagian bawah kulit.

Prognosis dan tindakan pencegahan

Pada pasien dengan thrombophlebitis superfisial, dalam banyak kasus, prognosisnya baik. Situasi pasien dengan aliran darah vena yang tidak dipulihkan lebih buruk. Dalam hal ini, insufisiensi vena, sindrom inflamasi dan nyeri diucapkan, ulkus tropik, yang dapat menyebabkan cacat lengkap, mengalami kemajuan.

Konsekuensi paling parah dari penyakit ini adalah emboli paru. Jika itu terjadi di cabang besar, itu fatal, di cabang kecil, dengan perawatan yang tepat waktu, prognosis bisa menguntungkan.

Langkah-langkah pencegahan nonspesifik termasuk pengobatan tepat waktu penyakit yang rumit oleh thrombophlebitis, serta pemulihan keseimbangan air selama periode perioperatif, pencegahan gangguan pernapasan dan terapi fisik.

Dianjurkan untuk menjaga kaki di atas panggung dan menggunakan obat yang memperbaiki sistem homeostasis dan sifat darah rheological. Selain itu, untuk mencegah munculnya kelebihan berat badan, pakailah sepatu dengan hak rendah, makan dengan benar, gunakan vitamin kompleks, terutama di musim semi. Dan yang terpenting adalah mengingat bahwa selalu lebih sulit diobati daripada mencegah penyakit.

Pengobatan thrombophlebitis vena superfisial

Pengobatan thrombophlebitis vena superfisial

Thrombophlebitis adalah penyakit yang terdiri dari perubahan peradangan di dinding vena dengan pembentukan trombus pada permukaan yang rusak. Penyakit ini dapat mempengaruhi pembuluh darah, tetapi paling sering anggota tubuh bagian bawah terkena. Bekuan darah, menutup lumen sepenuhnya atau sebagian, dapat keluar dan bermigrasi di sepanjang tempat tidur vaskular, yang mengarah ke komplikasi kesehatan. Penyakit ini lebih sering menyerang wanita daripada pria. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien telah meningkat secara signifikan, tetapi jika sebelumnya sebagian besar pasien termasuk dalam kelompok usia yang lebih tua, maka hari ini di antara pasien lebih sering ditemukan pada orang yang lebih muda.

Mungkin alasannya terletak pada gaya hidup, ketidakseimbangan hormon, obesitas, berbagai penyakit, cedera, dll. yang berdampak buruk pada kesehatan manusia, berkontribusi memperlambat aliran darah, mengubah dinding pembuluh darah, meningkatkan karakteristik pembekuan darah - penyebab utama thrombophlebitis.

Klasifikasi tromboflebitis

Tergantung pada lokasi trombus, terdapat tromboflebitis dalam dan superfisial, yang jauh lebih jarang. Kebanyakan dari mereka berkembang dengan latar belakang varises yang sudah ada. Tergantung pada jalannya, adalah mungkin untuk membedakan bentuk akut dari penyakit, subakut dan kronis.

• Tromboflebitis akut vena superfisial berkembang sangat cepat. Wina menjadi padat untuk disentuh, menyentuh itu menyebabkan rasa sakit, yang menjadi lebih intens selama latihan. Juga, ada kemerahan dan bengkak dalam proyeksi vena pada kulit. Dalam beberapa kasus, tanda-tanda keracunan ditambahkan: suhu tubuh meningkat menjadi 38 ° C, nafsu makan menurun, mual dan bahkan muntah muncul. Kondisi ini bisa bertahan hingga tiga minggu - kali ini cukup untuk membentuk bekuan darah. Selama periode ini pengobatan yang tepat bisa efektif, dengan tidak adanya metode yang memadai, gejala peradangan menghilang, namun, penyakit itu mengambil bentuk yang terabaikan, di mana kambuh tidak dapat dihindari.
• Dalam kursus subakut, nyeri nyeri terjadi, pasien mencatat sedikit edema. Sepanjang pembuluh darah dapat mendeteksi segel, kulit menjadi warna coklat kebiruan. Periode subakut berlangsung hingga 4 bulan.
• Kursus kronik ditandai dengan peningkatan kelelahan kaki selama latihan. Munculnya bengkak juga mungkin, yang reda setelah istirahat. Sepanjang pembuluh darah, tali tebal sering dirasakan, dalam beberapa kasus dalam bentuk simpul. Dalam jangka panjang, gangguan trofik bergabung.

Pengobatan penyakit

Thrombophlebitis dari vena superfisial dapat diobati dengan metode konservatif atau pembedahan. Tujuan terapi adalah mencegah penyebaran penyakit ke pembuluh darah dalam, mengurangi peradangan dan mencegah kambuh. Terapi obat termasuk penunjukan obat yang memperkuat dinding vena, mencegah pembekuan darah, dan agen anti-inflamasi. Dengan ancaman komplikasi, antikoagulan diresepkan. Semua obat harus diambil hanya dengan resep dan di bawah kendali sifat pembekuan darah. Juga, jika perlu, antibiotik dapat diresepkan. Kompresi elastis untuk mencegah komplikasi melibatkan membalut anggota badan selama 5 hari sekitar jam, kemudian menggunakan pakaian rajut kompresi hanya pada siang hari.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, perawatan bedah tromboflebitis vena superfisial ditunjukkan, yang bertujuan untuk mengembalikan patensi vena dan mencegah perkembangan komplikasi. Metode yang ada: phlebectomy, crosssectomy, serta modifikasi mereka memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit selamanya. Teknik khusus untuk melakukan sayatan kecil, penggunaan jahitan yang dapat diserap intrakutan akan memungkinkan tidak hanya untuk mendapatkan hasil kosmetik yang sangat baik, tetapi juga untuk meminimalkan waktu yang dihabiskan di klinik.

Untuk mencegah kekambuhan, lebih lanjut, pertama-tama, perlu untuk mengecualikan faktor-faktor buruk yang memprovokasi perkembangan penyakit. Tentu saja, seseorang tidak mampu untuk menyingkirkan beberapa dari mereka, bagaimanapun, mengubah gaya hidup menjadi yang lebih aktif, memperbaiki diet, menghilangkan beberapa penyakit, dll. - sangat mungkin.

Artikel

Banyak orang sering mengeluhkan timbulnya berat, rasa sakit dan kelemahan di kaki. Biasanya, berat di kaki mulai mengganggu orang pada akhir hari. Ketidaknyamanan.

Perawatan tromboflebitis - akan membantu angiosurgeon

Jika thrombophlebitis mempengaruhi pembuluh darah yang terletak tepat di bawah permukaan kulit, dokter Anda dapat merekomendasikan perawatan di rumah. Misalnya, dianjurkan untuk mengoleskan kompres hangat ke area kulit yang terkena, saat beristirahat, untuk menaikkan kaki setinggi mungkin dan untuk mengambil obat anti-inflamasi nonsteroid non-resep. Biasanya kondisi pasien seperti itu membaik satu atau dua minggu kemudian.

Untuk pengobatan bentuk tromboflebitis yang lebih serius, termasuk trombosis vena dalam, pengobatan berikut mungkin diperlukan:

Pengencer darah

Pada trombosis vena dalam, dokter mungkin meresepkan suntikan obat pengencer darah (antikoagulan), seperti heparin. Setelah pengobatan dengan heparin, suatu kursus warfarin sering diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah baru. Jika Anda telah diresepkan obat ini, bawa dengan hati-hati mengikuti instruksi. Warfarin adalah obat kuat yang dapat menyebabkan perdarahan hebat. Dabigatran adalah antikoagulan baru dan lebih aman.

Melarutkan gumpalan darah atau agen trombolitik, seperti alteplase (Activase), digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam yang luas. Jika ada risiko emboli paru, emboli pulmonal adalah gangguan berbahaya. Agen trombolitik juga digunakan dalam bentuk tromboflebitis yang lebih ringan.

Tromboflebitis vena superfisial - diagnosis dan pengobatan

Radang pembuluh darah yang terletak di atas fasia, yang biasanya disertai dengan trombosis dengan berbagai derajat.

Flebitis varises: ≈ 90% dari semua kasus flebitis pada vena superfisial; kemacetan darah vena dalam varises dan perubahan dalam dinding vena → trombosis → radang dinding pembuluh darah.

Flebitis Iatrogenik dari vena superfisial: disebabkan oleh pengenalan kateter ke vena atau kanula infus atau injeksi zat IV jet yang mengiritasi vena, termasuk. LS (misalnya, KCl, vankomisin, diazepam), larutan hiperosmolar dan obat-obatan. 2-3 hari, meningkatkan risiko flebitis. “> Akses intravena yang disimpan selama> 2–3 hari meningkatkan risiko flebitis. Faktor etiologi: lebih sering Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis dari permukaan kulit.

Spontaneous thrombophlebitis dari vena superfisial biasanya mempengaruhi vena tibial atau peroneal, tetapi dapat berkembang di setiap vena superfisial.

Flebitis berulang dari vena superfisial mungkin merupakan prekursor kanker. T.N. tromboflebitis bermigrasi dapat diamati dengan penyakit Buerger atau penyakit Behcet (atau sebelum muncul), serta (sebagai gejala Trusso) dengan adenokarsinoma, paling sering pankreas. Probabilitas koeksistensi deep vein thrombophlebitis dengan flebitis pada vena superfisial rendah (≈5%).

GAMBARAN KLINIS DAN ALIRAN TIPIKAL

Pembengkakan yang menyakitkan dengan hiperemia kulit; dalam kasus flebitis dengan latar belakang penyakit varises, mudah untuk dipalpasi sebagai penebalan seperti kawat. Tanpa perawatan, pemulihan terjadi dalam beberapa hari atau minggu. Biasanya, setelah beberapa bulan, varises setidaknya sebagian dihidupkan kembali. Dalam kasus flebitis vena tibia dan penyebaran trombosis dalam arah proksimal, ada risiko transisi dari trombosis ke vena femoralis superfisial (yaitu trombosis vena dalam proksimal).

Diagnosis thrombophlebitis vena superfisial

Didiagnosis berdasarkan gejala klinis; dalam kasus flebitis, karena adanya kateter / kanula dalam pembuluh darah, pembenihan (bahan biasanya ujung kateter jauh) dapat membentuk faktor etiologi. Dengan bentuk terbatas, terutama terkait dengan keberadaan kateter di dalam pembuluh darah, atau dengan aksi zat iritasi, pemeriksaan diagnostik tidak diperlukan. Selama peradangan vena (varises) dari ekstremitas bawah, USG harus dilakukan untuk melokalisasi onset bekuan darah dan jaraknya dari sistem vena dalam, karena flebitis terlokalisir di dalam vena tibia proksimal (di atas sendi lutut), pada 12% kasus, meluas ke sistem yang dalam. vena. Pada pasien dengan tromboflebitis yang bermigrasi tanpa alasan yang jelas, pemeriksaan rinci harus dilakukan untuk menyingkirkan kanker. Pada pasien dengan flebitis dari vena yang sebelumnya tidak berubah (tanpa varises) tanpa adanya faktor yang memprovokasi, kebutuhan untuk mendiagnosis trombofilia harus dipertimbangkan.

Pengobatan thrombophlebitis vena superfisial

1. Trombosis iatrogenik dari vena superfisial dengan nyeri berat → NSAID atau heparin (topikal dalam bentuk gel) sebelum gejala hilang termasuk, tetapi tidak lebih dari 2 minggu. Dalam kasus flebitis pada vena tibia dan penyebaran trombosis ke arah proksimal, karena risiko penyebarannya ke vena femoralis superfisial, pasien perlu dirujuk ke ahli bedah untuk membalut vena tibia. Tidak perlu untuk melumpuhkan pasien dengan flebitis dari vena superfisial ekstremitas bawah, akan tetapi, sangat diperlukan untuk menggunakan perban kompresi multi-layer dari perban elastis. Setelah eliminasi kondisi peradangan akut dan edema, pertimbangkan untuk menggunakan penutup lutut atau stoking kompresi yang tepat.

Tidak dianjurkan untuk meresepkan heparin dalam dosis terapeutik, dan profilaksis antitrombotik (dengan pengenalan heparin n / m) harus digunakan pada pasien yang terbebani oleh risiko phlebothrombosis, misalnya. Pada pasien yang terimobilisasi, setelah episode yang ditunda atau saat penyakit onkologis.

2. Gejala septik → terapi antibiotik, etiotropik yang lebih baik.

3. Thromboflebitis spontan vena superfisial → n / a heparin (berat molekul rendah atau tidak terfraksi) dalam dosis profilaktik selama ≥ 4 minggu. Atau antagonis vitamin K (acenocoumarol atau warfarin) dalam dosis yang mendukung INR dalam 2,0-3,0, selama 5 hari dengan heparin, kemudian dalam monoterapi selama 4 minggu. Dengan thrombophlebitis terbatas dari vena superfisial (trombosis dari segmen pembuluh darah pendek, atau jauh dari persimpangan vena tibia dan vena femoralis), pengobatan antikoagulan mungkin tidak diperlukan.

Thrombophlebitis vena dalam dan superfisial: akut dan kronis. Diagnosa, pengobatan, pencegahan

Di antara penyakit vaskular, ada satu yang dianggap paling berbahaya oleh dokter, dengan konsekuensi yang sulit diprediksi. Ini adalah thrombophlebitis dari ekstremitas bawah. Ini adalah nama proses peradangan dari dinding vena, yang mengarah pada pembentukan trombus di lumen vena. Penyakit yang berkembang di pembuluh kaki adalah bentuk yang paling umum. Tetapi kadang-kadang (meskipun jauh lebih jarang) bentuk-bentuk lain ditemukan - thrombophlebitis dari ekstremitas atas, serta daerah serviks dan toraks.

Setiap orang memiliki jaringan pembuluh darah yang terletak di permukaan (di bawah kulit) dan tersembunyi di lapisan yang lebih dalam. Tergantung pada ini, ada dua jenis penyakit:

1. Thrombophlebitis dari vena dalam dari ekstremitas bawah (penunjukan medisnya adalah phlebothrombosis);
2. Tromboflebitis dari vena subkutan dan superfisial.

Kadang-kadang dinding pembuluh vena menjadi meradang, dan gumpalan darah tidak terbentuk. Dalam hal ini, penyakit ini disebut flebitis.

Penyebab penyakit

Penyebab tromboflebitis - banyak. Tetapi berikut ini dianggap dasar:

• Predisposisi genetik (herediter) untuk koagulopati (pembentukan trombus) dan keadaan trombofilia.
• Seringkali penyebab peradangan adalah cedera pada dinding vena.
• Penyebab yang umum adalah penyakit varises vena, yang menyebabkan penurunan kecepatan aliran darah melalui pembuluh darah, yang menyebabkan stagnasi darah di pembuluh darah.

Selain itu, tromboflebitis dapat terjadi setelah infeksi dari luar. Contoh kasus seperti itu dijelaskan dalam video di bawah ini:

Tingkat keparahan penyakit

Ciri khas dari penyakit ini adalah bahwa gejala-gejala tromboflebitis paling sering dimanifestasikan ketika penyakit telah menyebar ke area yang luas. Dan pada tahap awal, kebanyakan pasien bahkan tidak menduga bahwa tubuh mereka dalam bahaya, yang terdiri dari menaikkan trombus terlalu tinggi. Ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan pemisahannya, setelah itu dikirim ke "berenang bebas" melalui sistem vaskular. Tidak mungkin memprediksi pergerakannya. Yang paling berbahaya adalah masuknya trombus terpisah ke pembuluh darah paru-paru, yang menyebabkan emboli (tumpang tindih) dari arteri sistem pernapasan. Ini dapat menyebabkan kematian instan (tiba-tiba).

Memperluas, trombus mempengaruhi (dan kemudian dapat menyebabkan penyumbatan) vena utama. Apa penyebab insufisiensi vena kronis? Dalam hal ini, pengobatan tromboflebitis sangat rumit.

Gejala thrombophlebitis

Terjadinya peradangan pada pembuluh vena ditandai dengan tanda-tanda berikut bahwa kebanyakan orang tidak selalu memperhatikan:

1. Sedikit pembengkakan pada kaki;
2. Nyeri di betis,
3. Sensasi terbakar dan berat di kaki.
4. Kemerahan pada kulit.

Dalam kebanyakan kasus, pasien mencari bantuan medis ketika penyakit berkembang. Ini meningkatkan pembengkakan kaki, di area pembentukan gumpalan darah kulit menjadi warna kebiruan. Dengan mengabaikan, anggota badan bisa berubah menjadi hitam. Bekuan darah biasanya terlokalisir di urat-urat paha, kaki bagian bawah atau pergelangan kaki.

Thrombophlebitis dari vena superfisial (kiri) dan vena dalam (kanan)

Kelompok risiko

Ada kategori-kategori tertentu dari orang-orang yang dirujuk dokter yang disebut kelompok risiko. Mereka memiliki probabilitas thrombophlebitis tertinggi. Ini termasuk:

• Orang yang menghabiskan banyak waktu dalam posisi duduk (stasioner), bepergian dengan pesawat atau mengendarai mobil.
• Orang yang telah menjalani operasi, dan dipaksa untuk mengamati untuk waktu yang lama istirahat tetap.
• Menderita varises.
• Pasien dengan sindrom antiphospholipid, hyperhomocystoinemia (pembekuan darah dipercepat).
• Wanita hamil. Risiko tromboflebitis meningkat saat melahirkan.
• Thrombophlebitis adalah pendamping yang sering dari orang-orang obesitas obesitas.
• Orang-orang tua, menjalani gaya hidup yang tidak aktif.

Video: tromboflebitis superfisial dan mendalam

Ada beberapa subspesies thrombophlebitis:

Thrombophlebitis Akut

Tanda-tanda thrombophlebitis paling jelas dimanifestasikan dalam perjalanan penyakit akut, yang dimulai dengan munculnya rasa sakit yang parah di sepanjang arah aliran darah ke vena yang terkena. Pada saat yang sama, perubahan warna kulit terlihat. Ia menjadi sianotik dengan jaringan pembuluh darah yang diperluas di permukaan. Terhadap latar belakang peningkatan suhu tubuh, kaki yang sakit tetap dingin. Nyeri, seolah-olah meledakkannya. Secara naluriah, pasien mencoba untuk membuatnya dalam kondisi tinggi, mencoba mengurangi rasa sakit.

Pada gejala pertama tromboflebitis akut, Anda harus segera menghubungi dokter dan meletakkan pasien ke tempat tidur. Dalam hal ini, sebelum kedatangan dokter, dilarang keras untuk melakukan perawatan apa pun (menggosokkan salep, melakukan prosedur pijat, kompres, dll.). Ini dapat memicu pemisahan bagian dari gumpalan darah dan masuknya ke paru-paru atau organ internal lainnya.

Pemisahan bekuan darah selama eksaserbasi tromboflebitis

Selain itu, bentuk akut tromboflebitis sangat cepat berubah menjadi komplikasi - tromboflebitis gangren atau iskemik, phlegmas putih atau biru. Mereka disertai dengan rasa sakit yang meningkat dan meningkat, secara harfiah setiap menit, bengkak. Kulit pertama berubah pucat, kemudian memperoleh warna ungu. Oleh karena itu, bantuan medis yang lebih cepat diberikan, semakin besar kemungkinannya untuk menghindari konsekuensi serius.

Pengobatan

Pengobatan bentuk akut penyakit ini dipilih berdasarkan keadaan pembuluh darah, sifat perjalanan penyakit, lokasi trombus. Biasanya, terapi konservatif digunakan untuk ini, yang termasuk perawatan lokal dan umum. Pasien yang didiagnosis dengan tromboflebitis akut pada lengan bawah dan tungkai bawah dapat diobati secara rawat jalan. Untuk semua jenis lainnya, pasien dikirim ke rumah sakit. Mereka ditugaskan untuk beristirahat, kaki pasien dalam keadaan terangkat.

Terapi lokal mencakup prosedur berikut:

1. Pengenaan salah satu salep: Vishnevsky, butadion, atau heparin.
2. Kompres semi-alkohol atau perawatan dingin, dengan perban elastis wajib.
3. Untuk obat yang direkomendasikan oral obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi, seperti flexital, theonic, trental, dll.
4. Indometasin, lonceng, aspirin, dll. Diresepkan sebagai inhibitor.
5. Untuk koreksi gangguan aliran darah di vena, escuzane, troxevasin, venarouton, detralex dapat digunakan.
6. Persiapan untuk anestesi, mengurangi proses inflamasi dan mengurangi suhu - analgin, reopirin, butadione, dll.
7. Untuk desensitisasi - Suprastin, Dimedrol, dll.

Setelah proses peradangan akut telah dihapus, perawatan fisioterapi dengan lampu Solux, arus diametrik, UHF direkomendasikan untuk meningkatkan efisiensi penyerapan trombus. Iontophoresis dengan heparin, enzim proteolitik (chymotrypsin, tripsin, dll), serta dengan kalium iodida, memberikan hasil yang baik. Kompresi elastis harus dilanjutkan selama dua bulan setelah selesainya pengobatan utama, saat mengambil persiapan phlebodynamic.

Intervensi bedah dilakukan dalam kasus-kasus darurat, dengan indikasi berikut:

• Ascending thrombophlebitis dari vena superfisial besar atau kecil dalam bentuk akut, dengan lokasi di bagian atas atau tengah paha.
• Ancaman emboli paru.
• Bekas darah mencair purulen eksudat.

Dalam pengobatan tromboflebitis naik, pemusnahan laser juga digunakan, yang intinya adalah pemanasan dinding pembuluh darah tepat di atas trombus. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan nodus vena yang abnormal dari pembuluh darah besar, menghentikan pertumbuhan gumpalan darah dengan proses peradangan. Penghapusan kemungkinan mendorong bekuan darah di dalam pembuluh difasilitasi oleh metode alternatif melakukan sinar laser yang diarahkan berlawanan dengan pergerakan aliran darah. Ini unik saat ini.

Dengan thrombophlebitis, metode efektif naik yang tidak memungkinkan trombus untuk mengembangkan dan menembus pembuluh yang terletak sangat dalam adalah operasi yang terkait dengan ligasi dari situs di mana vena permukaan menjadi dalam. Ini disebut crosssectomy. Manipulasi dilakukan menggunakan anestesi lokal secara rawat jalan.

Tromboflebitis paska injeksi

Selama sklerotisasi pembuluh darah dipengaruhi oleh varises, kadang-kadang ada pelanggaran teknik melakukan kompresi sclerotherapy. Pada saat yang sama, mengurangi kompresi vena di tempat injeksi (injeksi) sclerosant sering menyebabkan peradangan. Trombus mulai terbentuk di lumen vena, dengan ancaman transisi ke emboli paru berikutnya. Komplikasi ini disebut thrombophlebitis postinjection. Untuk menghindarinya, dianjurkan untuk memperkuat kompresi menggunakan karet busa dan bantal lateks, serta perban perekat untuk tujuan khusus.

Bentuk pasca injeksi pada contoh lengan, karena pengenalan kateter

Secara khusus, hasil kompresi yang tidak memadai pada onset hematoma intravena, yang terlihat seperti bagian vena dengan pembekuan darah. Dalam lumen mereka terlihat massa, jenis yang tinggal, sebagai bagian dari sclerosant dan pembekuan darah. Ini adalah hematoma intravena yang menyebabkan tromboflebitis akut.

Pengobatan thrombophlebitis pasca-injeksi adalah penggunaan pembalut dengan salep medis, penggunaan kompresi elastis dan obat-obatan yang tepat (seperti dalam bentuk akut). Kadang-kadang, tusukan khusus dilakukan di pembuluh darah untuk mengangkat massa darah.

Tromboflebitis kronis

Tromboflebitis kronis, berbeda dengan bentuk akut, tidak memiliki tanda dan gejala yang jelas. Dalam bentuk penyakit ini, nyeri bersifat periodik, sebagian besar terganggu setelah beban di kaki (berjalan panjang, dll.). Saat istirahat, hampir tidak ada. Edema juga tidak signifikan. Karena itu, seseorang tidak terburu-buru mencari bantuan medis.

Dalam pengobatan bentuk kronis, salep untuk tromboflebitis digunakan, kompresi elastis konstan menggunakan perban khusus atau stoking, latihan fisioterapi, prosedur fisioterapi, dan pengobatan di resor balneological dan mandi lumpur dianjurkan.

Tromboflebitis vena superfisial yang dipengaruhi oleh varises

Salah satu bentuk akut yang paling umum dari penyakit ini adalah jenis tromboflebitis varises, yang disertai dengan rasa sakit yang hebat, kemerahan pada arah vena, mencapai daerah selangkangan. Dalam bentuk penyakit ini, edema yang ditandai mengelilingi vena dengan pembekuan darah, dan itu sendiri menjadi tegang. Saat trombus berkembang, edema bergerak ke vena yang lebih dalam, yang merupakan gejala yang sangat berbahaya. Gejala utama dari bentuk tromboflebitis ini adalah rasa sakit yang parah saat berjalan, serta sentuhan pada varises. Penyakit ini disertai demam dan lemas, mengingatkan pada gejala flu biasa.

Varises dan tromboflebitis adalah penyakit yang saling berhubungan. Seringkali, varises memprovokasi perkembangan pembekuan darah di vena superfisial dan lebih dalam, karena ditandai dengan laju aliran darah yang lambat di nodus utama. Dalam hal ini, tromboflebitis adalah komplikasi paling serius dari varises. Ini lebih sering terjadi pada tromboemboli arteri pulmonalis dan menjadi penyebab sindrom post-rombotik.

Dalam pengobatan tromboflebitis yang disebabkan oleh varises, terapi anti-inflamasi digunakan untuk membantu mengurangi rasa sakit dan mengurangi proses inflamasi. Ini termasuk salep hormon, kompres pada 50% alkohol, serta lilin dengan diklofenak atau butidione.

Hambatan untuk transisi thrombophlebitis di pembuluh darah, yang terletak di lapisan yang lebih dalam, adalah kompresi elastis dengan pakaian rajutan khusus (stoking, selang panty) atau perban. Untuk mengurangi pembengkakan dan peradangan adalah obat yang diresepkan untuk meningkatkan sirkulasi darah - anistaks, detralex, dll.

Thrombophlebitis selama kehamilan

Kehamilan adalah periode di mana seorang wanita paling sering terkena penyakit seperti varises ekstremitas bawah dan tromboflebitis. Hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intrauterin dan perubahan fisiologis dalam komposisi darah. Thrombophlebitis paling berbahaya pada hari-hari pertama periode postpartum. Karena sebagian besar komplikasi dalam bentuk tromboemboli terjadi tepat setelah persalinan. Melahirkan adalah beban yang sangat besar dalam kerja sistem vaskular.

• Pertama, tekanan di dalam rongga perut meningkat dua hingga tiga kali.
• Kedua, anak, melewati jalan lahir, menjepit urat-urat pelvis selama beberapa saat dengan kepalanya.
• Pada saat yang sama, nada dinding pembuluh darah yang terletak di kaki menurun tajam dan ekspansi mereka terjadi.

Semua ini menyebabkan terganggunya aliran darah alami di ekstremitas bawah dan pembentukan bekuan darah.

Tanda-tanda pertama varises biasanya dicatat pada trimester kedua kehamilan, ketika ibu hamil mulai terasa beratnya bertambah. Mula-mula itu adalah munculnya spider veins di kulit kaki bagian bawah, paha, atau pergelangan kaki, kemudian vena meningkat dan rasa sakit terjadi. Kaki di malam hari mulai membengkak semakin banyak, kadang-kadang ada kejang.

Segera setelah gejala-gejala ini terjadi, Anda harus segera berkonsultasi dengan ahli phlebologis. Dia akan melakukan scan warna dupleks, untuk memeriksa keadaan sistem sirkulasi dan memberikan rekomendasi tentang cara mencegah perkembangan bentuk penyakit yang lebih parah dan menghindari perawatan yang rumit.

Selama periode ini, pencegahan tromboflebitis sangat penting, yang meliputi:

1. Dari saat gejala pertama dan hingga kelahiran, perlu memakai pakaian kompresi elastis (selang panty, stoking). Seorang phlebologist harus mengambilnya. Karena tekanan yang tidak tepat (kompresi) dapat berdampak buruk pada kondisi pasien, menyebabkan ketidaknyamanan saat memakai, dll.
2. Ini berguna untuk melakukan latihan terapeutik bagi wanita hamil, termasuk latihan untuk meningkatkan aliran darah di pembuluh darah ekstremitas bawah. Aktivitas motor tidak hanya melindungi terhadap stagnasi darah di kaki, tetapi juga berkontribusi pada pasokan tambahan oksigen ke janin.
3. Setiap hari, dalam segala cuaca, sebelum tidur Anda perlu berjalan sebentar (30 menit).
4. Penting untuk memastikan bahwa makanan mengandung lebih banyak produk dari asal tumbuhan. Mereka harus mentah. Terutama berguna adalah semangka, melon, nanas. Mereka berkontribusi pada pengenceran darah, dan biostimulan hemodilusi aktif.
5. Batasi asupan cairan, seperti pada periode menggendong anak, ada keterlambatan dalam tubuh. Dan ini adalah risiko edema yang berkelanjutan dan sulit dihilangkan.

Thrombophlebitis dari vena superfisial selama kehamilan sering disertai dengan rasa sakit yang hebat. Harus diingat bahwa selama periode ini, obat-obatan tidak dianjurkan. Venocentesis dapat dengan cepat membebaskan pasien dari ketidaknyamanan dan mencegah bekuan dari infiltrasi pembuluh darah yang terletak di lapisan yang lebih dalam. Ini adalah tusukan dari nodus yang terkena untuk menghilangkan gumpalan darah. Metode ini aman untuk janin, karena manipulasi dilakukan di bawah anestesi tumenescent lokal (obat anestesi disuntikkan di bawah kulit, membentuk bantal pelindung di sekitar bejana yang dioperasikan).

Detralex dengan thrombophlebitis: apakah itu membantu?

Dalam beberapa kasus, untuk pengobatan varises, seorang ahli phlebologis dapat memutuskan pengangkatan obat Detralex. Tapi ada batasan: itu dapat digunakan oleh ibu masa depan hanya di paruh kedua kehamilan. Ini adalah obat yang efektif untuk pengobatan varises pada setiap tahap dan penyakit lain pada sistem sirkulasi, yang dianggap cukup aman. Dalam komposisinya - komponen asal tumbuhan. Itu tidak mengubah komposisi darah, tetapi hanya meningkatkan nada dinding pembuluh darah. Ia tidak memiliki efek samping, tetapi ada kemungkinan reaksi alergi.

Tetapi dalam pengobatan tromboflebitis, memberikan hasil positif dalam kombinasi dengan agen antiplatelet dan obat trombolitik. Sebagai agen terapeutik independen untuk trombosis, jarang digunakan, terutama untuk menghilangkan serangan insufisiensi vena kronis. Tetapi sering diresepkan setelah perawatan bedah thrombophlebitis, sebagai terapi jangka panjang yang suportif.

Obat tradisional dalam pengobatan trombosis

Perawatan tromboflebitis dengan obat tradisional akan membantu meringankan jalannya penyakit, mengurangi rasa sakit dan bengkak di kaki, dan meringankan gejala lainnya. Ini bukan satu metode yang diuji. Beberapa dari mereka jauh lebih efektif daripada obat-obatan asal sintetis. Yang paling efektif dalam penyakit ini adalah produk lebah: madu, propolis dan lebah submoris. Kami menawarkan beberapa resep dari produk ini.

Produk lebah

• Tingtur lebah Podmor. Kehidupan lebah itu singkat. Dan oleh orang tua musim semi yang telah bekerja musim panas mati. Lebah muda menempatkan mereka di papan penerbangan. Ini disebut luhur. Mereka harus dikumpulkan dan dituangkan dengan vodka (segenggam podmor untuk 0,5 l vodka). Bersikeras dua minggu, saring. Gunakan sebagai kompres, yang ditumpangkan di tempat yang sakit selama 1,5-2 jam.
• Kompres madu. Untuk melakukan ini, madu dalam bentuk murninya diaplikasikan pada kain linen, dan diaplikasikan pada area dengan vena yang terkena. Untuk kompres, madu bisa dicampur dengan daun kalanchoe yang dihancurkan, atau dioleskan ke daun kubis. Kedua tanaman ini hanya meningkatkan daya madu.

** Tubuh lebah mengandung zat yang merupakan bagian dari berbagai obat. Ini adalah racun, nektar dan serbuk sari tanaman, propolis dan mikropartikel lilin. Esensinya adalah obat yang sudah jadi, hanya dalam dosis mikroskopis.

• Dari propolis, Anda dapat menyiapkan salep penyembuhan untuk tromboflebitis. Untuk melakukan ini, giling, campurkan dengan mentega panas dengan rasio 3:10 dan panaskan sedikit (tidak lebih dari 15 menit). Terapkan sebagai kompres atau cukup gosokkan ke area yang terkena.

Apple Vinegar

• Salah satu cara paling efektif untuk penyakit vena yang parah ini adalah cuka sari apel buatan sendiri. Ini digunakan dalam bentuk gosok, yang sebelumnya diencerkan dengan air (satu sendok makan cuka dalam segelas air).

Lemak angsa

• Kebanyakan orang perkotaan tidak tahu bahwa di desa banyak penyakit pada kaki dan tangan (luka bakar, radang dingin), serta bisul dari berbagai asal dan tromboflebitis, dirawat dengan lemak angsa. Dia saat ini dianggap sebagai salah satu cara paling efektif yang digunakan, baik dalam bentuk murni dan dalam persiapan salep dengan penambahan berbagai herbal, seperti calendula atau wort St John. Pemulihan penuh dapat dilakukan dengan menggunakan 30% salep dengan penambahan akar comfrey (chowberry) yang dihancurkan menjadi bubur. Untuk melakukan ini, seratus gram lemak angsa menambahkan 30 gram akar comfrey. Panaskan 15 menit, saring. Salep siap digunakan.

Infus herbal untuk pemberian oral

Beberapa dana eksternal terkadang tidak cukup untuk menyingkirkan penyakit. Obat tradisional juga merekomendasikan mengambil dalam decoctions ramuan obat yang meningkatkan sirkulasi darah dan meningkatkan elastisitas dinding pembuluh vena.

1. Yang paling efektif adalah infus jelatang. Ini tidak hanya memiliki efek menguntungkan pada sistem peredaran darah, tetapi juga menyembuhkan dan memperkuat seluruh tubuh. Ini sangat berguna di musim semi ketika tidak ada cukup vitamin.
   ** Dari nettle muda Anda bisa memasak kvass, yang memiliki sifat penyembuhan, dan mengisi dengan semangat. Untuk persiapannya memilih jelatang segar. Bilas dengan baik, Anda bisa melepuh dengan air mendidih. Taruh dalam botol tiga liter, tambahkan tiga sendok makan gula dan tuangkan air mendidih. Ikat leher dengan kain kasa dan taruh di tempat hangat selama tiga hingga empat hari untuk berfermentasi. Setelah fermentasi kvass, saring dan Anda bisa memulai perawatan dengan mengonsumsi setengah cangkir tiga kali sehari 20 menit sebelum makan.
2. Hal ini juga berguna untuk mengambil escuzane - perbungaan kuda kastanye diresapi dengan alkohol.
3. Ini membantu untuk mengobati teh tromboflebitis dari kepala semanggi kering (1 sdm per cangkir).

Semua metode yang diusulkan untuk pengobatan obat tradisional, sebelum digunakan harus dikoordinasikan dengan dokter Anda. Lebih baik menggunakannya di kompleks dengan terapi medis.

Senam dengan tromboflebitis

Selama bertahun-tahun, tokoh medis telah memperdebatkan tentang perlunya latihan fisik untuk penyakit pada vena ekstremitas bawah. Beberapa berpendapat bahwa Anda membutuhkan kedamaian penuh, yang lain adalah pendukung aktivitas fisik yang bersemangat. Keduanya benar.

Pada periode eksaserbasi, ketika risiko pemisahan bekuan darah dan terjadinya komplikasi serius cukup tinggi, perlu untuk mengamati istirahat di tempat tidur, tanpa memaparkan sakit kaki terhadap stres. Selama periode ini, pemandian air panas dan semua jenis pijat dilarang keras.

Namun, setelah menyelesaikan perawatan, selama periode rehabilitasi, dan juga sebagai pencegahan penyakit, latihan yang membantu meningkatkan elastisitas dinding vena dan meningkatkan sirkulasi darah sangat berguna. Satu-satunya syarat adalah jangan berlebihan. Kompleks senam terapeutik mencakup latihan berikut:

Dalam posisi tengkurap:

• Latihan "ikan." Setelah merilekskan tubuh, menggetarkannya, menirukan gerakan ikan di dalam air. Lanjutkan selama satu hingga dua menit.
• Kaki perlahan naik dan turun ke posisi awal. Ulangi tidak lebih dari 8-10 kali.
• "Gunting". Mengangkat kaki ke atas untuk memisahkan dan kemudian bergerak. Jumlah pengulangan - 10 kali.

Dalam posisi "berdiri" atau "duduk":

• Gerakan melingkar dengan kaki ke kanan atau kiri (lima hingga sepuluh kali).

Dalam posisi berdiri:

• 1. Mengangkat kaus kaki dan menurunkan sepatu tumit dengan lembut (hingga 15 kali).
• 2. Tekuk kaki kanan dan angkat. Kemudian luruskan dan turunkan ke lantai. Lakukan gerakan ini dengan kaki kiri Anda. Anda dapat melakukan latihan ini secara bergantian, mengubah kaki setiap kali. Pilihan kedua melibatkan pertama melakukan satu kaki (12 kali), lalu sama - kaki lainnya.

Semua latihan ini secara efektif memijat pembuluh darah dan mencegah stagnasi darah di pembuluh darah. Mengamati semua misi dokter dan melakukan tindakan pencegahan, Anda dapat menyingkirkan gejala tidak menyenangkan yang menyertai penyakit dan menghindari komplikasi yang memerlukan pengobatan jangka panjang.

Video: satu set latihan untuk kaki dengan varises dan tromboflebitis non-akut

Bagaimana cara makan dengan thrombophlebitis?

Salah satu penyebab penyakit yang digambarkan adalah obesitas. Oleh karena itu, setiap orang yang rentan terhadap penyakit sistem vena perlu membatasi dirinya untuk menggunakan produk-produk tertentu.

Misalnya, diet untuk tromboflebitis (untuk durasi pengobatan) merekomendasikan membuang hidangan yang digoreng, pedas, terlalu asin, dan pedas. Dianjurkan untuk menahan diri dari varietas lemak ikan dan daging, termasuk dalam pola makan diet Anda: dada ayam, kelinci, kalkun. Di atas meja harus selalu sayuran segar dan buah-buahan, kecuali pisang, kacang polong dan kacang-kacangan.

Di musim dingin, ambillah multivitamin. Buatlah aturan untuk makan cengkeh bawang putih setiap hari, pastikan untuk makan bawang.

Rekomendasi umum

Orang yang berisiko mengalami tromboflebitis harus sangat memperhatikan kondisi lengan dan tungkai mereka. Ikuti saran yang diberikan oleh phlebologist. Harus menjalani gaya hidup aktif. Cobalah berjalan lebih banyak, pelajari latihan khusus yang mencegah perkembangan penyakit. Senang pergi berenang, naik sepeda. Di rumah, Anda dapat mempertahankan nada pembuluh darah dengan teh vitamin, lebih sering minum buah cranberry, tingtur Hypericum.

Pada saat yang sama, hindari stres statis, yang terjadi ketika seseorang dalam posisi duduk untuk waktu yang lama atau berdiri di atas kakinya (misalnya, bekerja di mesin). Kontraindikasi dengan mandi uap tromboflebitis, dehidrasi. Sepatu harus senyaman mungkin, dengan tumit tinggi yang optimal dan sol ortopedi. Disarankan untuk beristirahat sambil berbaring, sedikit mengangkat kaki dan meletakkan bantal kecil di bawah mereka. Pakai celana dalam kompresi juga harus berbaring di atas kaki yang terangkat.

Vena tromboflebitis superfisial: diagnosis dan pengobatan

Tentang artikelnya

Untuk kutipan: Kiyashko V.A. Thrombophlebitis dari vena superfisial: diagnosis dan pengobatan // Kanker payudara. 2003. №24. P. 1344

Saat ini, dalam praktik medis, istilah seperti phlebothrombosis dan varicotrombophlebitis juga sering digunakan. Semuanya sah untuk digunakan, tetapi poin-poin berikut harus dipertimbangkan. Phlebothrombosis dianggap sebagai obstruksi akut vena sebagai akibat dari hiperkoagulasi, yang merupakan mekanisme utama. Tetapi pada saat yang sama, setelah 5–10 hari, bekuan darah baru menyebabkan peradangan reaktif pada jaringan di sekitar vena dengan perkembangan flebitis, yaitu, phlebothrombrosis berubah menjadi tromboflebitis.

Istilah "varicotrombophlebitis" jelas menunjukkan pada kenyataannya penyebab awal trombosis, yang terjadi pada latar belakang varises sudah ada pada pasien.

Patologi di atas dari sistem vena dalam banyak sekali kasus klinis terjadi pada sistem yang besar dan lebih jarang dalam sistem vena safena kecil.

Tromboflebitis vena pada ekstremitas atas sangat jarang, dan terutama faktor pemicu terjadinya mereka adalah tusukan berulang untuk pemberian obat atau keberadaan kateter dalam vena permukaan jangka panjang.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien dengan pembekuan darah spontan di ekstremitas atas dan bawah yang tidak terkait dengan efek iatrogenik. Dalam kasus seperti itu, fenomena thrombophlebitis dapat dicurigai sebagai manifestasi dari reaksi paraneoplastic, karena adanya patologi onkologi pada pasien, yang memerlukan pemeriksaan multi-dimensi yang mendalam.

Trombosis dalam sistem vena superfisial memprovokasi faktor-faktor yang sama yang menyebabkan trombosis sistem vena dalam dari ekstremitas bawah. Ini termasuk: usia di atas 40 tahun, kehadiran varises, kanker, gangguan berat sistem kardiovaskular (dekompensasi jantung, oklusi arteri utama), hipodinamik setelah operasi berat, fenomena hemiparesis, hemiplegia, obesitas, dehidrasi, infeksi dangkal dan sepsis, kehamilan dan persalinan, penggunaan kontrasepsi oral, cedera anggota badan dan intervensi bedah di area batang vena.

Tromboflebitis dapat berkembang di setiap bagian dari sistem vena superfisial, dengan lokalisasi yang paling sering pada kaki bagian bawah di sepertiga atas atau tengah, serta sepertiga bawah paha. Banyaknya kasus tromboflebitis (hingga 95-97%) tercatat di baskom vena safena besar (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Perkembangan lebih lanjut dari thrombophlebitis sebenarnya dapat terjadi dalam dua versi:

1. Penyakit yang relatif menguntungkan, dengan latar belakang pengobatan, proses stabil, pembentukan bekuan berhenti, peradangan mereda dan proses pengorganisasian bekuan darah dimulai, diikuti dengan rekanalisasi sistem vena yang sesuai. Tetapi ini tidak dapat dianggap sebagai obat, karena kerusakan pada alat katup yang awalnya dimodifikasi selalu terjadi, yang semakin memperburuk gambaran klinis insufisiensi vena kronis.

Hal ini juga memungkinkan kasus-kasus klinis di mana bekuan darah yang dimodifikasi fibrin secara ketat melenyapkan vena dan rekanalisasi menjadi tidak mungkin.

2. Opsi yang paling tidak menguntungkan dan berbahaya dalam hal perkembangan komplikasi lokal adalah trombosis menaik sepanjang vena safena besar ke fosa oval atau transisi dari proses trombotik melalui vena yang berkomunikasi ke sistem vena dalam pada tungkai dan paha.

Menurut varian kedua, bahaya utama dari perjalanan penyakit adalah ancaman komplikasi seperti emboli paru (PE), sumber yang mungkin merupakan trombus mengambang dari vena safena kecil atau besar, serta thrombosis vena dalam kedua yang muncul dari ekstremitas bawah.

Sangat sulit untuk menilai frekuensi thrombophlebitis di antara populasi, tetapi jika kita mengambil sebagai dasar ketentuan bahwa lebih dari 50% pasien dengan patologi ini dirawat di rumah sakit di departemen bedah memiliki varises, kemudian diberikan jutaan pasien dengan patologi ini di negara ini, angka ini terlihat sangat mengesankan dan masalahnya adalah kepentingan medis dan sosial yang besar.

Usia pasien berkisar antara 17 hingga 86 tahun dan bahkan lebih tua, dan usia rata-rata adalah 40-46 tahun, yaitu, populasi usia kerja.

Mengingat fakta bahwa dengan thrombophlebitis dari vena superfisial, kondisi umum pasien dan kesejahteraan, sebagai suatu peraturan, tidak menderita dan tetap sepenuhnya memuaskan, ini menciptakan ilusi kesejahteraan relatif dan kemungkinan berbagai metode perawatan diri pada pasien dan kerabatnya.

Akibatnya, perilaku pasien seperti itu mengarah ke negosiasi akhir untuk penyediaan perawatan medis yang berkualitas, dan ahli bedah sering menemui bentuk rumit dari patologi "sederhana" ketika ada tromboflebitis naik tinggi atau trombosis vena dalam dari ekstremitas.

Gambaran klinis penyakit ini cukup khas dalam bentuk nyeri lokal dalam proyeksi vena safena pada tingkat tungkai bawah dan paha dengan keterlibatan jaringan di sekitar vena, hingga perkembangan hiperemia berat pada zona ini, keberadaan segel bukan hanya vena tetapi juga jaringan subkutan. Semakin lama zona trombosis, semakin terasa nyeri di ekstremitas, yang memaksa pasien untuk membatasi gerakannya. Reaksi hipertermik yang mungkin dalam bentuk menggigil dan suhu meningkat menjadi 38–39 ° C.

Cukup sering, bahkan penyakit pernapasan akut yang sepele menjadi faktor provokatif untuk terjadinya tromboflebitis, terutama pada pasien dengan varises ekstremitas bawah.

Inspeksi selalu dilakukan dari dua sisi - dari kaki ke zona inguinal. Perhatian diberikan pada ada atau tidaknya patologi sistem vena, sifat perubahan warna kulit, hiperemia lokal dan hipertermia, edema ekstremitas. Hiperemia berat biasanya terjadi pada hari-hari pertama penyakit, secara bertahap menurun pada akhir minggu pertama.

Dengan lokalisasi tromboflebitis di vena safena kecil, manifestasi lokal kurang jelas dibandingkan dengan lesi batang vena safena besar, yang disebabkan oleh fitur anatomi. Daun superfisial fasia kaki itu sendiri, menutupi vena, mencegah transisi proses inflamasi ke jaringan sekitarnya. Hal yang paling penting adalah menentukan waktu munculnya gejala pertama penyakit, kecepatan peningkatannya, dan apakah pasien telah melakukan upaya untuk mempengaruhi proses.

Jadi, menurut A.S. Kotelnikov dkk. (2003), pertumbuhan gumpalan darah dalam sistem vena safena besar hingga 15 cm per hari. Penting untuk diingat bahwa pada hampir sepertiga pasien dengan trombosis naik vena safena besar, batas atas sebenarnya terletak 15–20 cm di atas tingkat yang ditentukan oleh tanda-tanda klinis (V.S. Saveliev, 2001), yaitu, fakta ini seharusnya pertimbangkan masing-masing ahli bedah, beri tahu pasien dengan tromboflebitis vena di tingkat pinggul, sehingga penundaan yang tidak beralasan dalam operasi yang ditujukan untuk mencegah emboli pulmoner tidak terjadi.

Ini juga harus dianggap sebagai injeksi anestesi lokal yang tidak tepat dan obat anti-inflamasi di area vena thrombosed pada paha, karena, dengan menghilangkan rasa sakit, ini tidak mencegah pertumbuhan gumpalan darah dalam arah proksimal. Secara klinis, situasi ini menjadi sulit untuk dikendalikan, dan pemindaian dupleks hanya dapat benar-benar digunakan di institusi medis yang sangat besar.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan erisipelas, limfangitis, dermatitis berbagai etiologi, eritema nodosum.

Instrumental dan diagnosa laboratorium

Untuk waktu yang sangat lama, diagnosis thrombophlebitis dari vena superfisial dibuat oleh dokter hanya berdasarkan gejala klinis penyakit, karena hampir tidak ada metode non-invasif untuk mengkarakterisasi aliran darah vena. Pengenalan metode diagnostik ultrasound dalam praktek telah membuka tahap baru dalam studi patologi umum ini. Tetapi dokter berkewajiban untuk mengetahui bahwa di antara metode ultrasound untuk mendiagnosis thrombosis vena, pemindaian dupleks memainkan peran yang menentukan, karena hanya dengan bantuannya seseorang dapat menentukan batas thrombosis yang jelas, tingkat organisasi trombus, patensi vena dalam, kondisi komunikator dan aparatus katup sistem vena. Sayangnya, mahalnya peralatan ini sementara sangat membatasi penggunaan praktisnya dalam kondisi poliklinik dan stasioner.

Penelitian ini ditunjukkan terutama untuk pasien dengan dugaan embologenny thrombosis, yaitu ketika ada transisi dari gumpalan darah dari sistem vena superfisial ke dalam melalui sapheno femoral atau sapheno popliteal anastomosis.

Studi ini dapat dilakukan dalam beberapa proyeksi, yang sangat meningkatkan nilai diagnostiknya.

Indikasi untuknya menyempit tajam. Kebutuhan untuk pelaksanaannya hanya muncul dalam kasus penyebaran gumpalan darah dari vena safena besar ke vena femoralis dan iliaka umum. Selain itu, penelitian ini dilakukan hanya dalam kasus di mana hasil pemindaian dupleks dipertanyakan dan sulit ditafsirkan.

Metode diagnostik laboratorium

Dalam tes darah klinis yang khas, perhatian ditarik ke tingkat leukositosis dan tingkat ESR.

Hal ini diinginkan untuk mempelajari protein C-reaktif, koagulogram, thrombelastogram, tingkat indeks prothrombin dan indikator lain yang mencirikan keadaan sistem koagulasi. Tetapi ruang lingkup penelitian ini kadang-kadang dibatasi oleh kapasitas layanan laboratorium dari institusi medis.

Salah satu poin penting yang menentukan hasil dari penyakit dan bahkan nasib pasien adalah pilihan taktik pilihan pengobatan yang optimal untuk pasien.

Dengan lokalisasi tromboflebitis pada tingkat kaki bawah, pasien dapat menjalani perawatan secara rawat jalan, berada di bawah pengawasan dokter bedah. Di bawah kondisi ini, perlu untuk menjelaskan kepada pasien dan kerabatnya bahwa dalam hal tanda-tanda penyebaran trombosis ke tingkat paha, pasien mungkin perlu dirawat di rumah sakit di rumah sakit bedah. Keterlambatan dalam rawat inap adalah penuh dengan perkembangan komplikasi, hingga timbulnya emboli paru.

Dalam kasus di mana tromboflebitis pada tingkat tibia, dirawat selama 10-14 hari, tidak mengalami kemunduran, juga harus ada pertanyaan tentang rawat inap dan perawatan yang lebih intensif terhadap penyakit.

Salah satu masalah utama dalam pengobatan pasien dengan tromboflebitis vena superfisial adalah untuk mendiskusikan kebutuhan akan kepatuhan pasien dengan tirah baring yang ketat.

Saat ini, itu adalah fakta yang diakui bahwa istirahat ketat diindikasikan hanya untuk pasien yang telah memiliki tanda-tanda klinis emboli paru atau memiliki data klinis yang jelas dan hasil penelitian instrumental menunjukkan sifat embologen dari trombosis.

Aktivitas fisik pasien harus dibatasi hanya dengan pengerahan fisik yang nyata (berlari, mengangkat beban, melakukan pekerjaan apa pun yang membutuhkan ketegangan otot yang cukup pada tungkai dan otot perut).

Prinsip-prinsip umum untuk pengobatan tromboflebitis vena superfisial

Prinsip-prinsip ini sangat umum untuk perawatan konservatif dan bedah dari patologi ini. Tujuan utama pengobatan pasien ini adalah:

• Secepat mungkin mempengaruhi situs trombosis dan peradangan untuk mencegah penyebaran lebih lanjut.
• Cobalah untuk mencegah transisi dari proses trombotik ke sistem vena dalam, yang secara signifikan meningkatkan risiko emboli paru.
• Perawatan harus menjadi metode yang dapat diandalkan untuk mencegah trombosis vena sistem berulang.
• Metode pengobatan tidak harus benar-benar tetap, karena ditentukan terutama oleh sifat perubahan pada dahan satu arah atau lainnya. Artinya, transisi atau penambahan satu metode perawatan ke metode lainnya cukup logis.

Tentu saja, pengobatan konservatif diindikasikan untuk mayoritas mutlak pasien dengan thrombophlebitis superfisial rendah dari vena safena.

Sekali lagi, harus ditekankan bahwa aktivitas fisik yang wajar dari pasien meningkatkan fungsi pompa otot, penentu utama dalam memastikan aliran vena dalam sistem vena cava inferior.

Penggunaan kompresi eksternal (perban elastis, kaos kaki, celana ketat) pada fase akut peradangan dapat menyebabkan ketidaknyamanan, sehingga masalah ini harus diselesaikan secara ketat secara individual.

Yang cukup kontroversial adalah pertanyaan tentang penggunaan antibiotik dalam kategori pasien ini. Dokter harus menyadari kemungkinan komplikasi dari terapi ini (reaksi alergi, intoleransi, memprovokasi darah hiperkoagulasi). Juga, hal ini jauh dari pertanyaan yang jelas tentang kemungkinan menggunakan antikoagulan (terutama tindakan langsung) pada kelompok pasien ini.

Dokter harus ingat bahwa penggunaan heparin setelah 3-5 hari dapat menyebabkan trombositopenia pada pasien, dan penurunan jumlah trombosit lebih dari 30% memerlukan penghentian terapi heparin. Artinya, sulit untuk mengontrol hemostasis, terutama dalam pengaturan rawat jalan. Oleh karena itu, lebih tepat untuk menggunakan heparin berat molekul rendah (dalteparin, nadroparin, enoxaparin), karena mereka jarang menyebabkan perkembangan trombositopenia dan tidak memerlukan pemantauan sistem koagulasi yang hati-hati. Positif adalah kenyataan bahwa obat ini dapat diberikan kepada pasien 1 kali per hari. Satu rangkaian perawatan membutuhkan 10 suntikan, dan kemudian pasien dipindahkan ke antikoagulan tidak langsung.

Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk salep dari heparin (lyoton - gel, Hepatrombin) telah muncul untuk mengobati pasien ini. Keuntungan utama mereka adalah dosis heparin yang cukup tinggi, yang dipasok langsung ke tempat trombosis dan peradangan.

Dari catatan khusus adalah efek yang bertujuan pada zona perubahan tromboflebit dari obat Gepatrombin (Hemofarm-Yugoslavia), diproduksi sebagai salep dan gel.

Tidak seperti lyoton, mengandung 2 kali lebih sedikit heparin, tetapi komponen tambahan - allantoin dan dexpanthenol, yang merupakan bagian dari salep dan gel, serta minyak esensial pinus, yang merupakan bagian dari gel, memiliki efek anti-inflamasi yang diucapkan, mengurangi munculnya kulit gatal dan nyeri lokal di zona tromboflebitis. Yaitu, berkontribusi untuk menghilangkan gejala utama tromboflebitis. Obat Gepatrombin memiliki efek antitrombotik yang kuat.

Lokal itu diterapkan dengan menerapkan lapisan salep pada daerah yang terkena 1-3 kali sehari. Jika ada permukaan ulkus, salep diterapkan dalam bentuk cincin hingga 4 cm lebar di sekeliling ulkus. Toleransi yang baik dari obat dan banyaknya efeknya pada fokus patologis menempatkan obat ini di garis terdepan dalam pengobatan pasien dengan tromboflebitis, baik dalam kondisi rawat jalan dan dalam perawatan rawat inap. Hepatrombin dapat digunakan dalam perawatan konservatif kompleks atau sebagai alat yang bertujuan untuk menghentikan peradangan nodus vena, setelah operasi Troyanov - Trendelenburg yang dilakukan, sebagai metode persiapan untuk tahap kedua operasi.

Kompleks pengobatan konservatif pasien harus termasuk obat anti-inflamasi non-steroid, yang juga memiliki efek analgesik. Tetapi dokter harus menyadari kehati-hatian dalam pengangkatan dana ini untuk pasien dengan penyakit pada saluran pencernaan (gastritis, ulkus peptikum) dan penyakit ginjal.

Phlebotonics (rutoside, troxerutin, diosmin, ginko-biloba dan lain-lain) dan disaggreagants (asam asetilsalisilat, pentoxifylline) telah membuktikan diri dalam pengobatan patologi ini yang sudah dikenal oleh dokter dan pasien. Dalam kasus yang parah dengan flebitis yang luas, transfusi intravena reopolyglucine ditunjukkan pada 400-800 ml IV dari 3 hingga 7 hari, dengan mempertimbangkan status jantung pasien karena bahaya hipervolemia dan ancaman edema paru.

Terapi enzim sistemik dalam prakteknya terbatas penggunaannya karena biaya obat yang tinggi dan pengobatan yang sangat lama (dari 3 hingga 6 bulan).

Indikasi utama untuk perawatan bedah tromboflebitis, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, adalah pertumbuhan gumpalan darah di sepanjang vena safena besar di atas sepertiga tengah paha atau adanya gumpalan darah di lumen vena iliaka femoralis atau eksternal, yang dikonfirmasi oleh phlebographic atau pemindaian dupleks. Untungnya, komplikasi terakhir terjadi lebih jarang, hanya pada 5% pasien dengan tromboflebitis menaik (II Zatevakhin et al., 2003). Meskipun beberapa laporan menunjukkan frekuensi yang signifikan dari komplikasi ini, bahkan mencapai 17% dalam kelompok pasien ini (N.G. Khorev et al., 2003).

Metode anestesi - berbagai pilihan yang mungkin: lokal, konduktif, anestesi epidural, intravena, intubasi anestesi.

Yang paling penting adalah posisi pasien di meja operasi - ujung kaki meja harus diturunkan.

Operasi konvensional untuk tromboflebitis naik dari vena safena besar adalah operasi Troyanova - Trendelenburg.

Pendekatan bedah yang digunakan oleh sebagian besar ahli bedah cukup khas - sayatan miring di bawah lipatan inguinal menurut Chervyakov atau lipatan inguinal itu sendiri. Tetapi penting untuk mempertimbangkan poin klinis utama: jika ada data instrumental atau tanda klinis dari trombus yang lewat ke lumen vena femoralis umum, lebih bijaksana untuk menggunakan sayatan vertikal yang mengontrol vena saphena utama trombosis dan batang vena femoralis umum, ketika kadang-kadang diperlukan untuk menjepit. saat trombektomi.

Beberapa fitur teknis operasi:

1. Wajib seleksi, persimpangan dan ligasi batang vena safena besar di daerah mulutnya.

2. Ketika membuka lumen vena safena besar dan mendeteksi trombus di dalamnya yang melampaui tingkat katup osteal, pasien harus menahan nafas pada ketinggian inhalasi selama operasi di bawah anestesi lokal (atau ahli anestesi melakukan ini selama jenis anestesi lainnya).

3. Jika trombus “tidak dilahirkan secara mandiri”, maka kateter balon dimasukkan secara hati-hati melalui anastomosis femoral sapheno pada ketinggian inhalasi dan trombektomi. Aliran darah retrograd dari vena ileum dan antegrade dari vena femoralis superfisial diperiksa.

4. Tunggul vena safena besar harus dijahit dan diikat, itu harus pendek, karena tunggul terlalu lama adalah "inkubator" untuk terjadinya trombosis, yang menciptakan ancaman terhadap perkembangan emboli paru.

Untuk membahas pilihan untuk operasi rutin ini, orang harus memperhatikan fakta bahwa beberapa ahli bedah menyarankan melakukan thrombectomy dari vena safena besar selama operasi Troyanova - Trendelenburg, dan kemudian memperkenalkan sclerosant ke dalamnya. Kemudahan manipulasi semacam itu diragukan.

Tahap kedua operasi - pengangkatan nodus dan batang varises thrombosis dilakukan sesuai dengan indikasi individu dari 5-6 hari sampai 2–3 bulan karena peradangan lokal berkurang, untuk menghindari luka nanah pada periode pasca operasi, terutama pada gangguan kulit trofik.

Ketika melakukan tahap kedua operasi, ahli bedah harus melakukan pembalut vena perforantes setelah trombektomi awal, yang meningkatkan proses penyembuhan.

Semua konglomerat dari nodus varicose harus dihilangkan untuk menghindari perkembangan lebih lanjut dari gangguan trofik kotor.

Jajaran dokter bedah umum dan bedah angiosurgery yang sangat luas berkaitan dengan perawatan bedah pada populasi pasien ini. Kesederhanaan nyata dari perawatan terkadang menyebabkan kesalahan taktis dan teknis. Oleh karena itu, topik ini hampir selalu hadir di konferensi ilmiah.

1. Zatevakhin I.I. dengan rekan penulis. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Lampiran) 2003, hlm. 111–113.

2. Kabirov A.V. dengan rekan penulis. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3, Lampiran 2003, hlm 127–128.

3. Kletskin A.E. dengan rekan penulis. “Angiology and Vascular Surgery” No. 3 (Lampiran) 2003, hlm. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. dengan rekan penulis. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Lampiran) 2003, hlm. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Tromboflebitis akut ekstremitas bawah" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

7. Horev N.G. “Angiology and Vascular Surgery” No. 3 (Lampiran) 2003, hlm 332–334.